Wysiłkowe cofanie się nagłośni jako prawdopodobne powikłanie po przeprowadzonym zabiegu ceratohyoidektomii – opis przypadku artropatii skroniowo-gnykowej u 16-letniego wałacha

U pacjenta poddanego znieczuleniu ogólnemu wykonano zabieg obustronnej ceratohyoidektomii. Zabieg przebiegł bez komplikacji, rana pooperacyjna goiła się prawidłowo. W pierwszym tygodniu po zabiegu pacjent przebywał w boksie, a przez kolejne 5 tygodni był wyprowadzany na niewielki padok. Po tym czasie wałach miał stopniowo powracać do użytkowania pod siodłem. Jednakże w czasie wprowadzania minimalnej aktywności ruchowej właścicielki konia zaobserwowały całkowity brak kondycji u wałacha oraz wyraźny szmer oddechowy. W trakcie wizyty weterynaryjnej stwierdzono bardzo głośny szmer oddechowy, który był znacznie słyszalny w kłusie i ulegał dużej intensyfikacji w galopie, oraz całkowity brak wydolności oddechowej. Wałach po 30 sekundach kłusa i 5 foule galopu był niezdolny do dalszego ruchu, oddech był utrudniony, krótki, płytki. Badaniem klinicznym w spoczynku i po ruchu nie stwierdzono innych nieprawidłowości. Pacjenta skierowano na endoskopię dynamiczną, którą przeprowadzono pod jeźdźcem w klinice weterynaryjnej Equivet Serwis dr Maciej Przewoźny. Badanie wykazało, że podczas galopu dochodzi do ograniczenia przepływu powietrza w obszarze krtani na skutek zadzierzgnięcia nagłośni, zdiagnozowano wysiłkowe cofanie się nagłośni (ER, ang. epiglottic retroversion) (ryc. 3).

Ryc. 3. Obraz endoskopii dynamicznej ukazujący cofniętą nagłośnię do cieśni krtani; ryc. archiwum autorów

Została podjęta decyzja o przeprowadzeniu zabiegu laserowego usztywnienia stawu nagłośniowo-tarczowego krtani oraz wycięciu dodatkowego ujścia do worków powietrznych w dogrzbietowym zachyłku gardła w celu zmniejszenia podciśnienia w trakcie wdechu. Procedurę wykonano w sedacji i znieczuleniu miejscowym na stojącym pacjencie. W pierwszym etapie pod kontrolą wideoendoskopu wprowadzono włókno lasera do światła krtani przez przestrzeń tarczowo-pierścieniową krtani. Po wprowadzeniu lasera wykonano promieniste przyżeganie podstawy nagłośni, deponując 1500 J energii. Następnie wykonano resekcję do...