Nabyte choroby serca wpływające na jego prawą część

Zwyrodnienie zastawki mitralnej (MMVD, ang. myxomatous mitral valve disease) oraz trójdzielnej

Choroba zwyrodnieniowa zastawek jest najczęstszą nabytą chorobą serca u psów, szczególnie należących do miniaturowych i małych ras, takich jak Yorkshire terriery, maltańczyki, cavalier King Charles spaniele czy jamniki (2, 3). Mimo że choroba zwyrodnieniowa zastawek przedsionkowo-komorowych częściej dotyczy zastawki mitralnej, u około 20% psów zmiany obejmują również zastawkę trójdzielną (ryc. 1) (3). W związku z tym, że zwyrodnienie zastawki trójdzielnej rzadko jest chorobą izolowaną, a najczęściej występuje razem ze zwyrodnieniem zastawki mitralnej (3), bardzo trudno jest ocenić wpływ samego zwyrodnienia zastawki trójdzielnej na budowę i funkcję prawego serca. Należy też pamiętać, że duży odsetek zwierząt ma śladową niedomykalność zastawki trójdzielnej, niezwiązaną ze zmianami zwyrodnieniowymi na zastawkach.

Choć można się spodziewać, że silnie niedomykalna zastawka, analogicznie, jak ma to miejsce przy MMVD, może doprowadzać do przeciążenia objętościowego prawego przedsionka, a co za tym idzie, może skutkować objawami RHF, obciążenie prawej strony serca wynika częściej ze zwyrodnienia zastawki dwudzielnej niż trójdzielnej (4).

Ten pozorny paradoks wynika ze specyficznej budowy układu sercowo-naczyniowego, w którym przeciążenie lewego przedsionka (na skutek MMVD) wpływa na wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym, co w konsekwencji może doprowadzić do przeciążenia prawej części serca (4-7). Wraz z upływem czasu przeciążenie krążenia płucnego doprowadza do przebudowy naczyń płucnych i rozwoju tętniczego nadciśnienia płucnego (4-7). Dlatego też echokardiograficzna ocena parametrów prawokomorowych pomaga w oszacowaniu zaawansowania choroby i ryzyka zgonu u pacjentów z MMVD (8-10).