Żywienie psów i kotów w profilaktyce i leczeniu przewlekłej niewydolności nerek (CKD)

Stosunek fosforu do wapnia

Dieta zwierząt z przewlekłą niewydolnością nerek powinna zawierać stężenie fosforu i zjonizowanego wapnia w osoczu krwi w przedziale norm fizjologicznych, które u kota wynoszą 3-6,8 mg/dL (1-2,2 mmol/L), a u psa 2,5-6,3 mg/dL (0,9-2 mmol/L). Powyższy zabieg ma na celu zapobieganie wtórnej nadczynności przytarczyc oraz zmniejszenie ryzyka pojawienia się osteodystrofii nerkowej. Badania kotów z przewlekłą niewydolnością nerek jednoznacznie dowiodły, że dieta z obniżoną zawartością fosforu znacznie wydłuża im życie. Jeżeli jednak, mimo wprowadzenia diety ubogiej w fosfor, hiperfosfatemia nie cofa się, należy wtedy podać substancje wiążące fosfor w świetle jelit, np. wodorotlenek lub węglan glinu, sole wapnia (octan, węglan, cytrynian) lub węglan lantanu. Potencjalnie toksyczne związki glinu są zwykle dobrze tolerowane przez psy i koty, jednak u zwierząt z zaawansowaną chorobą, które wymagają dużych dawek związków glinu, można część dawki zastąpić związkami wapnia lub lantanu, co istotnie zmniejsza toksyczność terapii. Środki te podaje się wraz z karmą w dawce 30-90 mg/kg m.c./dzień w przypadku soli glinu, 60-90 mg/kg m.c./dzień w przypadku octanu wapnia, 90-150 mg/kg m.c./dzień w przypadku węglanu wapnia i 30 mg/kg m.c./dzień w przypadku węglanu lantanu. Jeżeli dawka pokarmowa jest podzielona na kilka porcji, powinno się również podzielić dzienną dawkę substancji wiążących fosfor. Należy jednak postępować ostrożnie, ponieważ związki wiążące fosfor zawierają znaczne ilości wapnia, który może prowadzić do hiperkalcemii. Niezwykle istotne zatem jest obniżenie zawartości fosforu w pożywieniu, a co za tym idzie – ograniczenie do minimum podawania środków wiążących fosfor i ich działań niepożądanych (5).

Nie jest jeszcze znany dokładny mechanizm nefroprotekcyjnego działania diety o obniżonej zawartości fosforu, jednak przyczyniać się do tego mogą: zmniejszone odkładanie soli wapnia w nerkach, zmniejszenie nadczynności przytarczyc, ogran...