Wykorzystanie ultrasonografii w anestezjologii – znieczulenia miejscowe nerwu udowego i kulszowego pod kontrolą USG

Znieczulenie nerwu udowego

Nerw udowy jest największym nerwem splotu lędźwiowego. Do badania ultrasonograficznego zwierzę układane jest w pozycji bocznej. Skórę w okolicy pachwinowej należy wygolić, odtłuścić i zdezynfekować. Głowica przykładana jest w płaszczyźnie poprzecznej w okolicy pachwinowej dogłowowo od mięśnia grzebieniowego (m. pectineus), w obrębie trójkąta większego uda. Przeciwległa kończyna miedniczna powinna być odwiedziona. Nerw lokalizujemy dogłowowo względem mięśnia grzebieniowego, aczkolwiek okno akustyczne dla nerwu jest wąskie i nie zawsze udaje się je wychwycić ze względu na lokalizację anatomiczną nerwu. Znajduje się stosunkowo głęboko pod pokładami tkanek miękkich, przykryty warstwą mięśni, powięzi i tłuszczu w okolicy pachwinowej.

Na obrazie ultrasonograficznym nerw lokalizowany jest dogłowowo względem tętnicy udowej jako trójkątna hiperechogenna struktura. Po raz pierwszy dostęp do nerwu udowego u psa w trójkącie większym uda został opisany w oparciu o zastosowanie analogicznego bloku w pediatrii przez Escheverry i wsp. w 2010 roku, jednak skuteczność techniki nie była zadowalająca. Podczas badań nerw udowy udało się zlokalizować pod kontrolą USG i wykonać punkcję post mortem w 5 na 8 przypadków (62,5% skuteczności), in vivo 4 na 8 przypadków (50% skuteczności). Technika znieczulenia n. udowego z dostępem w trójkącie udowym obarczona jest stosunkowo dużym ryzykiem przypadkowej punkcji naczyń krwionośnych znajdujących się w okolicy oraz niepowodzeniem w wywołaniu analgezji poprzez trudności w lokalizacji nerwu.

W 2012 roku w literaturze opisywany został również dostęp do n. udowego od strony mięśnia biodrowo-lędźwiowego (m. iliopsoas) – jako blok przedbiodrowy. Zwierzę do badania układane jest na grzbiecie, kończyny miedniczne wyprostowane w stawach udowych. Głowica przykładana jest w płaszczyźnie poprzecznej przyśrodkowo i nieco dogłowowo względem pachwinowego sutka, który służy za punkt orientacyjny dla opisywanego dostępu....