Wstrząs – terapia i algorytm postępowania

Objawy

Objawy kliniczne i ich nasilenie, obserwowane przez lekarza, są zależne od stopnia niedokrwienia poszczególnych układów i narządów, może również zdarzyć się, że najbardziej widoczne będą objawy charakterystyczne dla danej postaci wstrząsu, np. gorączka w przypadku wstrząsu septycznego. Ze względu na opisane mechanizmy wspólne dla wszystkich postaci wstrząsu mogą być objawy: krążeniowe, nerwowe (wynikające z niedokrwienia OUN), płucne (płytki i przyspieszony oddech, sinica), nerkowe (skąpomocz, bezmocz, ostra niewydolność nerek), metaboliczne (kwasica metaboliczna, hipokalcemia, hiperfosfatemia), skórne (sinica), ze strony przewodu pokarmowego (3, 5, 6).

Terapia wstrząsu i algorytm postępowania

Niezależnie od postaci wstrząsu, leczenie zawsze przebiega według następującego planu (1, 5, 6):

usunięcie lub zwalczanie przyczyny wywołującej,przywracanie adekwatnej objętości krążącej krwi/płynu,zwalczanie zaburzeń oddechowych,zwalczanie kwasicy metabolicznej,zapobieganie powikłaniom wstrząsu – ostrej niewydolność nerek wynikającej z niedokrwienia i DIC.

W związku z tym uważa się, że w terapii wstrząsu należy przyjąć następujący algorytm postępowania (1, 3):

Tlenoterapia – jeśli to tylko możliwe.Założenie dojścia dożylnego i pobranie krwi do badań (zdaniem autora założenie kateteru dożylnego o możliwie największej średnicy jest priorytetowe, a pobranie krwi w celu oznaczenia stężenia K, Na, RKZ, morfologii i biochemii krwi należy wykonywać dopiero, gdy pacjent jest stabilny).Jak najszybsza płynoterapia w postaci wlewu krystaloidów, koloidów lub ich mieszaniny (opisana poniżej).Podawanie wodorowęglanu sodu w celu korekcji kwasicy metabolicznej.W przypadku rozpoczynającego się DIC należy podawać heparynę. Stosowane są dwa schematy podawania leku: 10 IU/kg i.v. + 50 IU/kg s.c., co 8 godzin niezależnie od gatunku lub odpowiednio u psa i kota 500 IU/kg 3x dziennie s.c. i 250-400 IU/kg 3x dziennie s.c.Podawanie antybiotyków (w związku z opisanym wyż...