Wstrząs i jego terapia. Cz. II Płynoterapia w przebiegu wstrząsu

Schematy płynoterapii

Sposobów podawania płynów w przypadku wstrząsu jest kilka, problem polega na tym, że wstrząs jest stanem zagrożenia życia i nie powinno się decydować o rodzaju płynoterapii w momencie przyjmowania pacjenta. Lekarz weterynarii o wyborze płynu powinien zadecydować wcześniej i wybrać z trzech podanych niżej schematów ten, który będzie mu odpowiadał. Pacjent we wstrząsie wymaga natychmiastowego działania i nie ma czasu na rozważania: „Krystaloidy czy koloidy, oto jest pytanie?’’, ponieważ zwierzę znajduje się w bardzo poważnym stanie.

Można zastosować któryś z poniższych schematów:

Stosując roztwory krystaloidów, podaje się je zwykle w ciągu 5-15 min, 10-30 ml/kg mc. (dawki niższe dotyczą kotów i małych psów) i ocenia się stan pacjenta (w nawiasach podano dane prawidłowe – to znaczy po zakończeniu resuscytacji), zwracając uwagę na zabarwienie błon śluzowych (różowe), czas wypełnienia kapilar (1-2 s), liczbę uderzeń serca (80-120), temperaturę wewnętrzną (ok. 38-39oC), ewentualnie podaje się dwie następne dawki 5-15 ml/kg podane w takim samym czasie i ocenia perfuzję tkanek. W opinii autorów wygodniejsze w stosowaniu jest dawkowanie płynów stosowane w Stanach Zjednoczonych, gdzie przy resuscytacji podaje się 0,9% NaCl w dawce 90 ml/kg mc. dla psa i 55 ml/kg mc. dla kota tak szybko jak to tylko możliwe i ewentualnie prowadzi dalszą terapię płynami na podstawie oceny stopnia odwodnienia (suchość błon śluzowych, elastyczność skóry itd.). Pamiętać należy, że w przypadku stosowania czystych krystaloidów nie wolno wypuścić pacjenta do domu bezpośrednio po zakończeniu resuscytacji i musi on być pod opieką lekarza przynajmniej przez 1,5 godz. od chwili stwierdzenia prawidłowej perfuzji tkanek, ponieważ ze względu na opisane zjawisko ucieczki płynu z łożyska naczyniowego, zwierzę może wpaść ponownie we wstrząs. Terapię hipertonicznym roztworem NaCl omówiono wyżej.W przypadku leczenia koloidami (najczęściej polecany jest HES) dawka w przypadku ...