Leczenie operacyjne jaskry ze szczególnym uwzględnieniem małoinwazyjnych, laserowych technik chirurgii jaskry (MIGS – ang. minimally invasive glaucoma surgery)

Leczenie jaskry

Leczenie musi poprzedzać ustalenie, czy choroba ma charakter ostry, czy przewlekły oraz – co jest szczególnie istotne – czy doszło do nieodwracalnej utraty wzroku. Ma to znaczenie przede wszystkim dlatego, że kosztowne i/lub relatywnie inwazyjne postępowanie chirurgiczne ma ograniczoną wartość lub jest wręcz bezcelowe w oku z końcowym dokonanym stadium jaskry z nieodwracalną ślepotą. U takich pacjentów znacznie ważniejsze jest wykrycie i – o ile to możliwe – usunięcie pierwotnej przyczyny choroby (zwichnięcie soczewki, zamknięcie kąta przesączania, wylew krwi do komór, nowotwór), zaś leczenie w takim wypadku będzie opierać się na interwencji chirurgicznej lub parachirurgicznej jak cyklodestrukcja (cyklofotokoagulacja lub farmakologiczne uszkodzenie ciała rzęskowego), usunięcie chorego oka lub implantacja wewnątrzgałkowej protezy silikonowej (1, 2, 4).

Kolejnym ważnym powodem ustalenia czasu trwania i przyczyny jaskry jest ustalenie rokowań dla stanu drugiego oka, ze względu na potencjalne ryzyko jaskry obuocznej.

Wybór metody leczenia jest zależny od oceny przypadku i doświadczeń lekarza. W przypadku jaskry wtórnej należy podjąć próbę usunięcia przyczyny.

W przypadku bloku przepływu cieczy wodnistej do przedniej komory powodowanego przez zrosty przednie lub tylne tęczówki właściwe będzie rozważenie interwencji polegającej na oddzieleniu zrostów lub wykonaniu alternatywnej drogi pasażu cieczy wodnistej – tzw. irydektomii. Możliwe jest mikrochirurgiczne wykonanie otworu w tęczówce lub wycięcie go przy użyciu diodowego lasera chirurgicznego.

Należy jednak pamiętać, że otwory w tęczówce mogą ulec zarośnięciu, a skuteczność zabiegu irydektomii w przypadku zrostów przednich z jednoczesnym blokiem kąta przesączania może być znikoma.

W przypadku jaskry wtórnej dochodzi do wylewu krwi do komory przedniej, kolejnym krokiem po podjęciu farmakologicznego leczenia nadciśnienia śródocznego może być wykonanie dostępu chirurgicznego i usunięc...