Nietypowy przebieg anaplazmozy granulocytarnej u psów

Opis przypadku

Wywiad

Obserwacjami objęto psa, samca, mieszańca, w wieku 8 lat, o masie ciała 8 kg skierowanego do Banku Krwi dla Psów i Kotów we Wrocławiu w celu przeprowadzenia transfuzji krwi. Stan psa był bardzo ciężki, temperatura wewnętrzna ciała wynosiła < 32,5°C, CRT niemierzalny, stopień odwodnienia był znaczny, a barwa błon śluzowych porcelanowo-żółta. Z wywiadu przeprowadzonego z właścicielami wynikało, że przed kilkoma dniami pies osłabł i stracił apetyt. Podobne objawy obserwowano u pacjenta już przed dwoma miesiącami, przy czym po podaniu przez lekarza pierwszego kontaktu antybiotyku i leku przeciwzapalnego jego stan unormalizował się. Pies był utrzymywany w domu i na podwórku poza domem. Z powłok ciała właściciele wielokrotnie usuwali kleszcze.

Diagnostyka i leczenie

Pacjentowi przetoczono ½ jednostki krwi pełnej oraz zastosowano dwukrotnie w ciągu kilku godzin ciepły wlew dożylny 0,9-proc. NaCl po 250 ml. W następstwie podjętych działań temperatura ciała podniosła się do 35°C i kolejnego dnia utrzymywała się na tym samym poziomie. Pacjent wykazywał słaby kontakt z otoczeniem, występowało również krwawienie z przewodu pokarmowego – stolec był smolisty. W związku ze znacznym odwodnieniem we krwi występowała silna krenacja erytrocytów (ryc. 1).

Wyniki badań biochemicznych przedstawiały się następująco: stężenie BUN − 161 mg/dl; stężenie kreatyniny − 1,7 g/dl; stężenie glukozy − 120 mg/dl; aktywność enzymów wątrobowych była nieznacznie podwyższona, wynosiła odpowiednio: ALP − 286 U/l; GPT − 97 U/l; GOT − 27 U/l. Wysoki stosunek BUN/kreatynina, przy prawidłowym stężeniu kreatyniny, występował wskutek krwawienia w przewodzie pokarmowym. Stężenie białka całkowitego wynosiło 7,7 g/dl; w tym albuminy − 1,5 g/dl; globuliny − 5,2 g/dl. Taki układ (zmniejszony stosunek albuminy/globuliny) sugerował gammapatię.

W badaniu USG jamy brzusznej stwierdzono bolesny, hipoechogenny guz wątroby o wymiarach 10 x 6 cm. Pozostała część wątroby wykazywała niejednorodny miąższ. Śledziona była powiększona, o zaokrąglonych brzegach, również niejednorodna. Wykonano biopsję cienkoigłową zmiany w wątrobie oraz miąższu śledziony.

W obrazie cytologicznym z bioptatu wątroby obserwowano liczne komórki wątrobowe prawidłowe oraz wykazujące cechy zwyrodnienia wodniczkowego (zapalenia), a także cechy zastoju żółci (ryc. 6, 7). W preparatach z guza wątroby oraz śledziony stwierdzono również występowanie licznych komórek − prekursorów linii erytroidalnej, mieloidalnej, o różnym stopniu dojrzewania oraz pro- i megakariocyty, świadczące o nasilonej hemopoezie pozaszpikowej (ryc. 4-6).

Dodatkowo w obrazie mikroskopowym stwierdzono obecność licznych makrofagów, fagocytujących nie tylko erytrocyty, ale również erytroblasty, granulocyty obojętnochłonne oraz płytki krwi (ryc. 7-11) – nie stwierdzono natomiast żadnych komórek nowotworowych. Ze względu na ciężki stan psa właściciele zdecydowali o jego eutanazji.