Urazy narządu wzroku – jak postępować? Omówienie przypadków klinicznych

Diamentowanie

Wygładzenie przedniej części rogówki jest metodą usunięcia nieprzylegającego nabłonka i przedniej części zrębu rogówki. Keratektomia z zastosowaniem skrobaka diamentowego okazała się nieinwazyjna, łatwa do przeprowadzenia i skuteczna. Skrobak diamentowy wykorzystano w leczeniu prawego oka. Ze względu na preferencje okulisty nie zastosowano go początkowo w lewym oku (ryc. 8-11).

Bioimplanty

Stosuje się je w przypadku bardzo rozległych owrzodzeń lub ubytków rogówki. Dostępne implanty to Vetrix BioSis wykonane z podśluzówki jelita cienkiego świń czy Acell Vet – tkanka kolagenowa z pęcherza moczowego. Zapewniają one uzupełnienie brakującej warstwy rogówki do prawidłowego gojenia. Acell Vet po umieszczeniu w uszkodzonej rogówce stanowi coś na kształt szkieletu dla migrujących komórek, a następnie w czasie biodegradacji jest zastępowany przez właściwe elementy rogówki. Dyski mają wielkość 15 mm i grubość zaledwie 400 μm oraz znacznik zapewniający właściwe umieszczenie materiału na rogówce (jest to bardzo ważny element procedury – nieprawidłowa fiksacja na rogówce uniemożliwia prawidłowy proces gojenia). Zaleca się przymocowanie dysków na rogówce za pomocą szwów pojedynczych nicią 8-0. Dwie doby po zabiegu nie podaje się żadnych leków w postaci kropli czy maści okulistycznych.

PRZYPADEK 1

Opis zwierzęcia:

gatunek: pies,
rasa: buldog francuski,
płeć: samiec,
wiek: 5 lat.

Wywiad

Rozpoznano rozległy wrzód rogówki rozmiękający (ang. melting ulcer), zakażony rozległy, prawie na całą powierzchnię rogówki.

Leczenie

Naszyto implant Acell Vet (ryc. 15, 16). Do szycia rogówki użyto nici 8-0 rozpuszczalnej. Następnie wykonano opatrunek z III powieki. Badanie kontrolne przeprowadzono 7 i 14 dni po zabiegu, aby upewnić się, że dysk pozostał na miejscu. Po 7 dniach zdjęcie pooperacyjne lewego oka psa ukazało postępującą integrację przeszczepu. Widoczne były również obrzęk rogówki i neowaskularyzacja. Po 14 dniach zdjęto flap z III powieki. Widzenie zachowane określone przy dokładnym badaniu okulistycznym. W okolicy przeszczepu nasilone zwłóknienie rogówki. Widoczne również niektóre obszary pigmentacji rogówki.

Rana cięta rogówki

Powstaje najczęściej poprzez zadrapanie innego zwierzaka pazurem, najczęściej kocim, lub w wyniku przecięcia regularnego ostrym przedmiotem. Zranienia nieprzebijające mogą być:

• samozamykające się, można wtedy zastosować soczewkę opatrunkową,
• niezamykające, co wymaga założenia szwów.

Rany rogówki pełnej grubości mogą mieć bardzo różny zakres i skutki. Od niewielkich, samozasklepiających się, do rozległych, nieregularnych, powikłanych wypadnięciem tęczówki, mas soczewkowych, ciała szklistego i innych tkanek wewnętrznych gałki ocznej.

PRZYPADEK 2

Opis zwierzęcia:

gatunek: kot,
rasa: europejski krótkowłosy,
płeć: samiec.

Wywiad

W trakcie badania stwierdzono ranę ciętą rogówki, która powstała na skutek walki z innym kotem. Wizyta miała miejsce 3 dni po zdarzeniu. Rana zakażona, wypływ ropny, obrzęk rogówki, wylew krwi do komory przedniej, rana cięta z częściowym wypadnięciem tęczówki.

Leczenie

Oko dokładnie wypłukano roztworem płynu fizjologicznego, usunięto wypadnięty fragment tęczówki, a następnie rogówkę zaszyto nicią 6-0. Całość przykryto opatrunkiem z III powieki. Po wygojeniu pojawił się zrost tęczówkowo-rogówkowy, widzenie było osłabione, ale zachowane.