Adrenalektomia i znieczulenie do zabiegu – opis przypadku

Zaburzenia elektrolitowe i równowagi kwasowo-zasadowej

Obniżenie wydzielania hormonu antydiuretycznego i powstająca w konsekwencji poliuria mogą prowadzić do zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej organizmu.

Przed planowanym znieczuleniem konieczne jest wykonanie odpowiednich badań krwi:

badania morfologicznego, badania biochemicznego, jonogramu.

Przy wystąpieniu zaburzeń konieczne jest ich wyrównanie.

Nadkrzepliwość

W przebiegu choroby Cushinga bardzo częste są problemy związane z krzepliwością krwi. Obniżone funkcje wątroby, zwiększona erytropoeza i produkcja czynników krzepnięcia są powodem zwiększonej krzepliwości. Obniżenie wydzielania antytrombiny III predysponuje do wystąpienia tromboembolizmu i zatorowości płucnej. Największe ryzyko tromboemobolizmu występuje w okresie 72 h godzin po znieczuleniu i zabiegu operacyjnym. Zapobieganie może polegać na stosowaniu leków obniżających krzepliwość krwi oraz na zapewnieniu odpowiedniej ilości ruchu po zabiegu (4).

Zaburzenia układu krążenia

Farmakokinetyka anestetyków i innych leków może być zmieniona ze względu na predyspozycję do zmiany objętości łożyska naczyniowego z powodu polidypsji i poliurii. Dodatkowo, podwyższone stężenie glikokortykosteroidów, zmieniona praca nerek, skurcz naczyń krwionośnych będą predysponowały pacjenta do wystąpienia podwyższonego ciśnienia krwi, czyli hipertensji.

Z drugiej strony, pacjenci z chorobą Cushinga, którym towarzyszy nadciśnienie, są predysponowani do nagłych spadków ciśnienia w wyniku nadmiernej i nieprzewidywalnej odpowiedzi na anestetyki. Ważne jest, aby indywidualnie, a nie schematycznie, podchodzić do opracowania protokołu znieczulenia takiego pacjenta.

Nie bez znaczenia jest również sama manipulacja nadnerczem w trakcie zabiegu operacyjnego. Tak jak wspomniano wcześniej, wydziela ono katecholaminy. Niedelikatne obchodzenie się z narządem może indukować zaburzenia pracy i rytmu serca. Zmienione nowotworowo nadnercza mogą łatwo ule...