Zespół tachy-brady u 6-letniego psa rasy golden retriever

Omówienie

Zespół chorego węzła zatokowego w około 21% przypadków manifestuje się jako zespół tachy-brady. Objawia się on epizodami napadowej tachyarytmii, po której następuje okres bradykardii, podobnie jak miało to miejsce w opisywanym przypadku. Etiologia choroby nie jest dobrze poznana, najczęściej bywa opisywana jako idiopatyczna. Podejrzewa się, że dysfunkcja węzła zatokowego wynikać może z włóknienia obszaru węzła zatokowego lub zmian patologicznych dotyczących naczynia tętniczego zaopatrującego tę strukturę – jednej z gałęzi prawej tętnicy wieńcowej (RCA) (4). Nie wyklucza się również dziedzicznego charakteru choroby ze względu na jej szczególnie częste występowanie u suk sznaucerów miniaturowych (5). Czasami obserwuje się wyraźną przewagę komponenty tachyarytmicznej, która w mechanizmie skrócenia się fazy rozkurczu prowadzi do nagłego obniżenia się rzutu serca, powodując tym samym utratę przytomności. W innych przypadkach składowa bradyarytmiczna, manifestująca się np. długimi okresami asystolii, może być odpowiedzialna za omdlenia. Objawy kliniczne mogą wynikać również ze współistnienia obu zaburzeń rytmu (3).

U pacjentów, u których to bradyarytmia zdaje się odpowiadać za utraty przytomności, można wykonać test z atropiną. Polega on na domięśniowym podaniu atropiny w dawce 0,04 mg/kg m.c. i po odczekaniu 20-30 minut ponownie ocenia się zapis EKG. Literatura podaje, że u 37,5% psów z SSS częstość rytmu ulega poprawie po podaniu atropiny, u 32,5% wynik jest wątpliwy, natomiast u 30% nie obserwuje się żadnej zmiany (4). U psów, które pozytywnie zareagowały na atropinę, można spróbować terapii lekami chronotropowo dodatnimi, do których należą: teofilina, propantelina, hioscyjamina czy terbutalina. Z wymienionych na polskim rynku dostępna jest jedynie teofilina. Należy jednak pamiętać, że jedynie implantacja sztucznego rozrusznika serca daje pewność kontroli bradyarytmii.

W niektórych przypadkach stwierdza się, że bradykardia następująca po okresi...