Quadratus lumborum block – szansa na jeszcze bardziej skuteczną walkę z bólem pooperacyjnym

Quadratus lumborum block

Quadratus lumborum block (QLB), czyli blokada w obrębie mięśnia czworobocznego lędźwi, jest zaliczana do blokad międzypowięziowych, w których środek znieczulający jest deponowany pod kontrolą ultrasonograficzną w pobliżu mięśnia czworobocznego lędźwi, co hamuje przewodnictwo nerwów piersiowo-lędźwiowych (11). Po raz pierwszy w medycynie człowieka blokada ta została opisana przez Blanca w 2007 roku (12) jako modyfikacja znieczulenia w obrębie mięśnia poprzecznego brzucha (TAP – ang. transversus abdominis plane block). Jednak dość szybko QLB zyskał przewagę nad blokadą TAP ze względu na zapewnienie nie tylko analgezji somatycznej, ale również hamowanie bólu trzewnego, co wynika z różnicy w rozprzestrzenianiu się środka znieczulającego w obydwu blokadach (13). Przypuszcza się, że jest to również efekt gęstego utkania włókien współczulnych i mechanoreceptorów w obrębie powięzi piersiowo-lędźwiowej (14).

Znieczulenie QLB z powodzeniem było stosowane u pacjentów po cesarskim cięciu (15), laparotomii (16), nefrektomii (17) czy artroplastyce bioder (18). Badania anatomiczne nad rozprzestrzenianiem środka znieczulającego sugerują, że blokada QLB powinna być stosowana przy zabiegach obejmujących środkowo-doogonową część jamy brzusznej, jednak ocena kliniczna skuteczności wymienionej blokady wskazuje na jej pozytywne zastosowanie przy zabiegach również w obrębie przodobrzusza (19, 20).

W zależności od wykorzystanego dostępu i miejsca zdeponowania środka znieczulającego dostrzeżono pewne różnice w rozprzestrzenianiu się anestetyku. Po podaniu anestetyku pomiędzy mięsień czworoboczny lędźwi oraz mięsień lędźwiowy mniejszy środek rozprzestrzeniał się on w zakresie gałęzi dobrzusznych nerwów Th13 do L3 (21). Z kolei po zdeponowaniu środka znieczulającego bocznie od mięśnia czworobocznego lędźwi zasięg blokady obejmował gałęzie dobrzuszne nerwów bardziej doczaszkowo już od Th11 do L3 (7). Podobne rozprzestrzenianie środka znieczulającego zaob...