Endokrynologia w praktyce. Niedoczynność tarczycy u psa – przypadek kliniczny

Omówienie

Opisano przypadek hipotyreozy u labradora, powikłany uogólnioną neuropatią obwodową, odpowiadającą na leczenie z użyciem lewotyroksyny, której jednak wyjątkowo nie towarzyszyły typowe zmiany skórne w postaci wyłysień lub przerzedzenia włosa. Z zaburzeniami w układzie nerwowym wywołanymi niedoczynnością tarczycy możemy mieć do czynienia u wszystkich ras, najczęściej u labradorów i dobermanów (19, 12). Są to przypadki rzadkie i mają one miejsce u około 7,5% pacjentów (16). Charakteryzują się zróżnicowanym obrazem klinicznym, lecz bardzo często możemy mieć do czynienia z neuropatiami w formie podklinicznej, co potwierdzają badania elektromiograficzne u psów z hipotyreozą (13).

Wykazanie wszystkich zaburzeń neurologicznych u naszego pacjenta nie było możliwe podczas pierwszej wizyty z uwagi na skrajną senność pacjenta i zbyt słabą reakcję na bodźce, utrudniającą interpretację wyników klinicznego badania neurologicznego. W takich przypadkach po 3-5 dniach leczenia hormonami tarczycy („wstępnego wysycenia”) zalecamy powtórne badanie, co może pozwolić na właściwą analizę objawów. U naszego pacjenta podczas takiej konsultacji wykazaliśmy opadnięcie lewej powieki górnej wywołane jednostronnym porażeniem nerwu okoruchowego (III nerw czaszkowy) unerwiającego mięsień dźwigacz powieki górnej oraz wywołane tą samą przyczyną odwiedzenie gałki ocznej. Wskazywać to może na dość nietypowy przebieg uogólnionej neuropatii obwodowej wywołanej niedoczynnością tarczycy. Niekiedy hipotyreozie towarzyszyć może obustronne porażenie nerwu okoruchowego, lecz wywołane może być ono uszkodzeniem centralnym na skutek niedokrwienia wywołanego miażdżycą naczyń mózgowych, czemu towarzyszy bardziej złożony zespół objawów neurologicznych (2).

Niedoczynność tarczycy to problem metaboliczny, który daje bardzo zróżnicowany obraz kliniczny, zależny od konkretnego przypadku i doprowadza do zaawansowanych zmian w układzie nerwowym. Obecność tych zmian u psów zazwyczaj nie zależy od h...