Znieczulenie i opieka anestezjologiczna nad pacjentem neurologicznym podczas badania rezonansem magnetycznym. Cz. II. Podtrzymywanie znieczulenia, płynoterapia, wybudzenie pacjenta

Podtrzymanie znieczulenia ogólnego i monitoring

Po indukcji znieczulenia ogólnego pacjent jest układany na stole do badania MRI. Zwierzęta o niskiej masie ciała należy na tym etapie zabezpieczyć przed rozwojem hipotermii podczas badania poprzez zastosowanie koców i termoforów (1, 12, 14). Podtrzymanie znieczulenia w pomieszczeniu z rezonansem jest najczęściej prowadzone przy użyciu aparatu do anestezji wziewnej, specjalnie dostosowanego do pracy w polu magnetycznym. Aparat jest dodatkowo wyposażony w możliwość prowadzenia wentylacji mechanicznej u pacjenta (2, 9, 11, 12, 14), co nie tylko zwiększa bezpieczeństwo w przypadku wystąpienia depresji oddechowej, ale pozwala również ściśle kontrolować poziom wdechowego i wydechowego dwutlenku węgla oraz zapobiegać wystąpieniu hiperkapnii.

Jest to szczególnie istotne u pacjentów podejrzewanych o zmiany wewnątrzczaszkowe, u których poziom wydechowego dwutlenku węgla powinniśmy utrzymywać na poziomie 32-34 mmHg. Hiperkapnia skutkuje zwiększonym przepływem mózgowym i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co jest zjawiskiem niepożądanym u tej grupy pacjentów (15). Anestetykiem używanym w celu podtrzymania znieczulenia ogólnego jest izofluran. Początkowo w celu wysycenia dróg oddechowych gazem znieczulającym stosujemy u większości pacjentów przepływ na poziomie 1,5-2,0 Vol%. Następnie, po ustabilizowaniu się poziomu wdechowego i wydechowego izofluranu, utrzymujemy przypływ anestetyku na poziomie 1,0-1,5 Vol% (11, 12, 14).

Z doświadczenia autorów wynika, że znieczulenie wziewne najlepiej sprawdza się podczas badania MRI, ponieważ:

jest bezpieczne przy wydłużonym czasie trwania procedury, nie wymaga częstego przerywania badania, pozwala łatwo regulować głębokość znieczulenia,zapewnia stosunkowo szybkie wybudzenie.

Należy jednak mieć na uwadze, że anestetyki wziewne w istotny sposób powodują zwiększenie przepływu mózgowego, a tym samym zwiększają ciśnienie wewnątrzczaszkowe, dlatego tak ważne jest, aby u pa...