Sposoby przywracania rytmu zatokowego w migotaniu przedsionków u psów

Kardiowersja elektryczna

Kardiowersja elektryczna jest zabiegiem przywrócenie rytmu zatokowego serca za pomocą energii elektrycznej. Polega na wyzwoleniu impulsu elektrycznego zsynchronizowanego z wewnętrzną aktywnością serca, dzięki rejestrowaniu załamka R w EKG przez kardiowerter – defibrylator. Metoda ta daje pewność, że bodziec elektryczny nie pojawi się podczas fazy ranliwej cyklu serca, czyli 60-80 ms przed i 20-30 ms po szczycie załamka T.

Zabieg ten jest zawsze wykonywany z znieczuleniu ogólnym, zarówno u zwierząt, jak i u ludzi. Do znieczulenia najczęściej używa się kombinacji midazolamu i propofolu, medetomidyny i ketaminy oraz butorfanolu w dawkach zalecanych przez producenta. Zabieg przeprowadza się poprzez przyłożenie nażelowanych elektrod po obu stronach klatki piersiowej psa i wyzwoleniu impulsu elektrycznego (ryc. 2). Skóra na klatce piersiowej musi być dokładnie ogolona z sierści, ponieważ elektrody muszą ściśle przylegać do skóry. Należy pamiętać, że w kardiowersji z elektrod przykładanych do klatki piersiowej tylko 25% wyzwolonej energii przechodzi przez serce. Około 75% energii pochłanianej jest przez tkanki otaczające serce, co np. powoduje skurcz mięśni szkieletowych towarzyszący zabiegowi i ból, dlatego ważne jest zastosowanie silnych leków przeciwbólowych, np. narkotycznych. Odstęp pomiędzy wyładowaniami powinien być nie krótszy niż 3 min, ponieważ krótki odstęp między wyładowaniami zwiększa stopień uszkodzenia tkanek. Po kardiowersji elektrycznej należy rozważyć włączenie doustnego leczenia antyarytmicznego np. beta-blokerem. Z badań własnych wynika, że podanie amiodaronu przed kardiowersją elektryczną nie wpływa na jej wynik.

Ryc. 2. Przygotowanie do kardiowersji elektrycznej u psa, widać nażelowane elektrody; ryc. archiwum autorów

Ryc. 3. Ułożenie elektrod na ogolonej klatce piersiowej psa; ryc. archiwum autorów

Kontrola rytmu komór

W przypadku niepowodzenia kardiowersji, najczęściej stosowaną strategią terapeutyczn...