Znieczulenie i opieka anestezjologiczna nad pacjentem neurologicznym podczas badania rezonansem magnetycznym. Cz. I. Kwalifikacja pacjenta do znieczulenia ogólnego

Indukcja do znieczulenia ogólnego

Po założeniu dojścia dożylnego u większości pacjentów neurologicznych indukcję do znieczulenia ogólnego wykonujemy najczęściej przez dożylną podaż propofolu (po premedykacji z użyciem alfa-2-agonisty w dawce 0,5-1 mg/kg m.c. wg efektu działania, w innym przypadku w odpowiednio wyższej dawce 2-4 mg/kg m.c., również wg efektu) (1, 15). Propofol jest szczególnie zalecany u pacjentów, u których występują ataki padaczkowe, jest również używany do leczenia stanu padaczkowego (1, 7, 8). Wykorzystywane są tu jego właściwości przeciwdrgawkowe, a także wynikające z działania powodującego zmniejszenie zapotrzebowania metabolicznego mózgu na tlen, obniżenia ciśnienia perfuzyjnego mózgu oraz proporcjonalny spadek wartości ciśnienia wewnątrzczaszkowego (1, 15).

Należy jednak pamiętać, że w innym mechanizmie działania propofol może mieć właściwości prodrgawkowe i wywołać objawy pobudzenia takie jak:

mioklonie,ruchy wiosłowe,opistotonus,oczopląs.

Do opisanych objawów może dojść zarówno podczas powolnej iniekcji leku, jak i przy wybudzeniu. Leki stosowane w premedykacji zmniejszają częstość występowania objawów pobudzenia, ale nie są w stanie wyeliminować ich całkowicie (1).Z uwagi na możliwość pojawienia się bezdechu u pacjenta po zastosowaniu propofolu, zalecamy wykonanie preoksygenacji przed indukcją znieczulenia (1, 2). Uzupełnienie rezerwy tlenowej w drogach oddechowych będzie miało pozytywne znaczenie dla przebiegu znieczulenia u każdego pacjenta, jednak jest to szczególnie istotne dla zwierząt ras brachycefalicznych (16).

Najczęstszym odstępstwem od tego protokołu są ponownie pacjenci neurologiczni, obciążeni dodatkowo chorobą kardiologiczną. U tych pacjentów do indukcji znieczulenia możemy wykorzystać etomidat w dawce 0,5-2 mg/kg m.c. i.v., ze względu na jego minimalny wpływ na układ sercowo-naczyniowy jest on idealnym środkiem indukcyjnym u pacjentów z niską rezerwą czynnościową serca i hipowolemią. Etomidat zmniejsza r...