Algorytmy postępowania w zastoinowej niewydolności serca u psów – opis przypadków klinicznych

Przypadek kliniczny I

Pies, bulterier, 1,5 roku, 25 kgPacjent został przyjęty na konsultację kardiologiczną ze względu na nietolerancję wysiłkową, kaszel i omdlenia po wysiłku. W badaniu klinicznym stwierdzono błony śluzowe różowe, CRT 2 s, tętno na tętnicach udowych dobrze wyczuwalne, regularne. W trakcie osłuchiwania serca został stwierdzony szmer skurczowy nad punctum maximum zastawki mitralnej V/VI, osłuchiwanie płuc nie wykazało patologicznych szmerów oddechowych.

Wykonano badanie echokardiograficzne (ryc. 1). ECHO ukazało obecność wady wrodzonej serca: dysplazji zastawki mitralnej. W pierwszym badaniu echokardiograficznym stwierdzono przeciążenie objętościowe przedsionka lewego i lewej komory. Fala zwrotna zastawki mitralnej obejmowała cały lewy przedsionek, 3+ (MVR – ang. Mitral Valve Regurgitation). Widoczna była również niedomykalność zastawki trójdzielnej, sięgająca do połowy prawego przedsionka, 2+ (TVR – ang. Tricusid Valve Regurgitation), bez zmian morfologii ww. zastawki oraz z prawidłową wielkością prawej komory i prawego przedsionka. Czynność skurczowa była zachowana, natomiast widoczne było zaburzenie relaksacji komory lewej oraz poszerzenie żył płucnych ze zwiększonym napływem krwi z płuc (tab. 1a) (10, 11).

Tab. 1. Przypadek kliniczny I – wybrane pomiary badania ECHO
(LVDd – pomiar końcowo-rozkurczowy komory lewej, LVDs – pomiar końcowo-skurczowy komory lewej, FS – frakcja skracania, EF – frakcja wyrzutowa, Ao – średnica aorty, LA – pomiar lewego przedsionka, LA/Ao – stosunek lewego przedsionka/aorty, LVOT Vmax – szybkość przepływu krwi przez aortę, RVOT Vmax – szybkość przepływu krwi w tętnicy płucnej, MV E/A – stosunek fali E/A napływu mitralnego, MVR Vmax – szybkość przepływu krwi fali zwrotnej przez zastawkę mitralną, TVR Vmax – szybkość przepływu krwi fali zwrotnej przez zastawkę trójdzielną)

Wprowadzono terapię: benazepril 10 mg 1 x dz., furosemid 40 mg 2 x dz., po której nie stwierdzono poprawy stanu klinicznego. Do lecze...