Zwężenie zastawki pnia płucnego – opis dwóch przypadków

Zwężenie tętnicy płucnej (ang. pulmonic stenosis, PS) to jedna z częściej występujących wad wrodzonych serca. Według różnych doniesień wada ta obejmuje od 11% do 18% wad wrodzonych serca u psów (1). W Polsce odnotowano ją jako drugą po zwężeniu aorty najczęściej występującą wadę serca u psów (ok. 18% udokumentowanych wad wrodzonych serca) (2). Najczęściej wada ta występuje w postaci izolowanej, jednak zdarza się również w postaci złożonej wraz z innymi wadami serca, najczęściej z podzastawkowym zwężeniem aorty (2, 3).

PS występuje u:

psów ras mieszanych, buldogów francuskich oraz Yorkshire terierów (2, 4, 5), bokserów, bulterierów, beagli, mastifów oraz samojedów (4, 6-8), jak również cocker spanieli i labradorów (9).

Niewątpliwe predyspozycje rasowe są zależne od populacji psów w danym rejonie świata. Niektóre badania wskazują na niewielką predylekcję PS u samców (2, 4, 5, 7).

Zwężenie najczęściej dotyczy samej zastawki tętnicy płucnej (tzw. zastawkowe zwężenie), jednak może również (rzadko) dotyczyć okolicy podzastawkowej lub nadzastawkowej (10). Zastawkowe zwężenie tętnicy płucnej może występować w jednej z dwóch postaci, typ A i B (10). Typ A charakteryzuje się pogrubieniem płatków zastawki tętnicy płucnej oraz ich częściowym zrośnięciem.

W tej postaci występuje poststenotyczne poszerzenie tętnicy płucnej. Zmiany te mogą mieć różne nasilenie. W typie B występuje hipoplazja ujścia tętnicy płucnej, często również hipoplazja pnia płucnego. Dodatkowo można zauważyć pogrubienie płatków tej zastawki z upośledzeniem ich ruchu, jednak rzadko występuje poststenotyczne poszerzenie tętnicy płucnej (10).

Za pomocą pomiaru szybkości przepływu krwi w trybie dopplera ciągłego przez zwężenie oraz po przeliczeniu przepływu zmodyfikowanym równaniem Bernoulliego do gradientu ciśnienia przez zastawkę można ustalić stopień nasilenia wady.

I tak:

łagodne – PS 2,25-3,5 m/s (20-49 mmHg),umiarkowane – PS 3,5-4,5 m/s (50-80 mmHg),ciężkie – PS > 4,5 m...