Zastosowanie iniekcyjnej formy pimobendanu w terapii kardiogennego obrzęku płuc

Pimobendan jest jedyną substancją z grupy selektywnych inhibitorów fosfodiesterazy-3 (PDE3) zarejestrowaną do stosowania u zwierząt. Mechanizm działania leków z tej grupy polega na wybiórczym hamowaniu izoenzymu fosfodiesterazy cyklicznego AMP. W wyniku zahamowania hydrolizy cAMP zwiększa się jego stężenie w mięśniu sercowym i błonie mięśniowej naczyń. Zwiększone stężenie cAMP zwiększa dostępność zjonizowanego wapnia w kardiomiocytach i przyspiesza jego wewnątrzkomórkowe przemieszczenia w czasie skurczu, jak też zmniejsza dostępność wapnia w komórkach mięśni gładkich naczyń i powoduje ich rozkurcz. Skutkuje to zwiększeniem objętości wyrzutowej serca poprzez działanie inotropowododatnie, jak również bezpośrednie działanie rozszerzające naczynia. W badaniach przeprowadzonych u ludzi stwierdzono, że u pacjentów z ostrą zastoinową niewydolnością krążenia po dożylnym podaniu substancji z grupy PDE3 szybko zwiększa się objętość wyrzutową i pojemność minutową serca (1). Leki z grupy PDE3 działają bezpośrednio na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych, zmniejszając obwodowy opór naczyniowy, a także zwiększając przepływ przez płucny układ naczyń włosowatych, prowadząc do zmniejszenia ciśnienia w krążeniu płucnym (3).

Pimobendan jest mieszaniną racemiczną, jednak za efekt inotropowy leku w większym stopniu odpowiada izomer lewoskrętny (-) (4). Lek oraz jego aktywne metabolity w ponad 90% ulegają związaniu z białkami osocza. Po podaniu dożylnym okres półtrwania pimobendanu w osoczu wynosi około 0,5 godziny, zaś jego aktywnego metabolitu – 2 godziny. Lek wydalany jest prawie wyłącznie z kałem (2, 6).

Opis przypadków

Przypadek 1.

Do Pracowni Kardiologii Katedry Chorób Wewnętrznych z Kliniką Koni, Psów i Kotów Wydziału Medycyny Weterynaryjnej Uniwersytetu Przyrodniczego został skierowany pies, 12 lat, mieszaniec, 15 kg, samiec z objawami ciężkiej niewydolności oddechowej. Objawy pojawiły się dzień wcześniej, ale w ciągu 12 h nasiliły się bardzo. Wcześniej pies nie ...