Przezskórna perikardiotomia balonowa w leczeniu przewlekłego wysięku osierdziowego
Wnioski i dyskusja
PBP jak każda inna metoda leczenia ma swoje przeciwwskazania, ograniczenia oraz możliwe powikłania zarówno ostre, jak i odległe. W stosunku do klasycznej perikardiotomii zabieg cechuje się dużo mniejszą inwazyjnością, szczególnie jeśli weźmiemy pod uwagę czas trwania procedury, a przede wszystkim długość i głębokość znieczulenia, wielkość rany pooperacyjnej, mniejsze ryzyko komplikacji w trakcie i po zabiegu. Głównym ograniczeniem przeprowadzenia perikardiotomii balonowej jest wyjściowo niewielka ilość płynu w worku osierdziowym. Aby przekłuć igłą osierdzie, musimy użyć pewnej siły i w momencie, kiedy odległość od worka do mięśnia sercowego jest niewielka, występuje duże prawdopodobieństwo przypadkowej perforacji lub sprowokowania zaburzeń rytmu serca.
Dodatkowo zwierzę bardzo często wykonuje głębokie ruchy oddechowe z powodu współistniejącego wodopiersia, co dodatkowo zwiększa opisane ryzyko. Drugim najważniejszym przeciwwskazaniem do zabiegu jest duża ilość płynu w jamie opłucnej zarówno z powodu dużego ryzyka przeprowadzenia znieczulenia, jak i możliwości zaostrzenia objawów niewydolności oddechowej spowodowanej przemieszczeniem płynu z osierdzia do tej przestrzeni. Przed przystąpieniem do zabiegu konieczne jest w takiej sytuacji przeprowadzenie torakocentezy i ewakuacja możliwie dużej ilości płynu z jamy opłucnej.
Przeprowadzenie zabiegu niestety nie gwarantuje dobrego wyniku odległego (8). Rozprężany balon nie usuwa fragmentu worka osierdziowego, a jedynie doprowadza do jego rozerwania w jednej osi, co w przypadku dużej ilości wytrąconego włóknika oraz dużej ilości materiału komórkowego w płynie w worku osierdziowym może doprowadzić do samoistnego zamknięcia wykonanego otworu. Jeśli dojdzie do takiej sytuacji, można ponownie wykonać PBP lub – w przypadku gdy stan kliniczny pacjenta na to pozwala – zdecydować się na wykonanie perikardiotomii klasyczną metodą chirurgiczną.
Powikłania, jakie mogą towarzyszyć PBP:
nakłucie l...
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
Zapisz się do bezpłatnego newslettera!
Bądź na bieżąco z nowościami z branży weterynaryjnej.
