Pacjent nefrologiczny a znieczulenie – kiedy i czy warto powiedzieć „nie”
Postępowanie w trakcie zabiegu
Jak wspomniano wcześniej, nie ma jednego dobrego protokołu do znieczulenia pacjentów nefrologicznych. Jednakże przyjmuje się, że najbezpieczniejsze jest połączenie opioid/benzodiazepina. Ze względu na różny efekt nasenny midazolamu po podaniu domięśniowym autorka, w przypadkach gdy jest to możliwe, rekomenduje podanie dożylne. U pacjentów kocich, które z natury gorzej tolerują warunki kliniczne, warto jest zastosować sedację przedkliniczną za pomocą gabapentyny, pamiętając jednak o tym, że w wysokich dawkach może mieć ona wzmożony efekt u pacjentów nefrologicznych (20). Stosowanie acepromazyny u pacjentów we wczesnych stadiach niewydolności nerek, przy ich prawidłowym nawodnieniu, jest także uzasadnione. Ze względu na nieprzewidywalne efekty działania poszczególnych leków w obliczu azotemii, kwasicy i hipoalbunemii autorka rozpoczyna podaż od niższych dawek i miareczkuje ich podanie do efektu. W trakcie premedykacji ważne jest, by nieprzerwanie suplementować pacjentowi 100-proc. tlen, najlepiej za pomocą ciasno dopasowanej maski bądź wąsów tlenowych. Preoksygenacja przed właściwą indukcją powinna trwać od 3 do 5 minut, pacjenci anemiczni wymagają podawania tlenu przez dłuższy czas. Indukcja powinna opierać się na protokole zrównoważonym za pomocą niskich dawek propofolu, etomidatu, alfaksanu i benzodiazepin, tak samo jak w przypadku premedykacji, miareczkowanych do efektu. Niskie dawki ketaminy są także dobrze tolerowane przez pacjentów względnie stabilnych. Podtrzymanie znieczulenia warto prowadzić z użyciem anestetyków lotnych, w niskich stężeniach wdechowych – stosowanie ciągłej infuzji z leków przeciwbólowych o krótkim czasie działania (fentanyl, remifentanyl) i dobrego znieczulenia miejscowego pozwoli zredukować ilość izofluranu czy sewofluranu do bezpiecznego poziomu. Płynoterapia powinna być obfita w okresie znieczulenia, sięgając nawet 20 ml/kg m.c./h w pierwszej godzinie znieczulenia, i zredukowana do 10 ml/kg m.c./h ...
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
Zapisz się do bezpłatnego newslettera!
Bądź na bieżąco z nowościami z branży weterynaryjnej.
