Pacjent nefrologiczny a znieczulenie – kiedy i czy warto powiedzieć „nie”
Postępowanie okołoanestetyczne
Dobór odpowiednich środków anestetycznych to tylko niewielka część sukcesu podczas znieczulenia pacjentów z niewydolnością nerek. Prawidłowa klasyfikacja, przygotowanie pacjenta, dokładny monitoring i kontrola okresu wybudzenia stanowią lwią część pozytywnego wyniku znieczulenia. Z doświadczenia autorki wynika, że nie ma jednego dobrego protokołu do znieczulenia pacjentów „nefrologicznych”. Postępowanie każdorazowo uzależnione jest od stanu pacjenta, dodatkowych schorzeń, rodzaju zabiegu czy czynników behawioralnych. Ważniejsze od stosowania wymyślnych kombinacji lekowych jest więc postępowanie gwarantujące pacjentowi prawidłowy rzut serca, odpowiednie ciśnienie krwi i dobre wypełnienie łożyska naczyniowego.
Tab. 2. Przykładowy protokół znieczulenia
Stabilizacja pacjenta
Znieczulenie pacjenta z niewydolnością nerek zawsze musi być poprzedzone prawidłową stabilizacją – czas jej trwania będzie zależny od nasilenia problemu, z którym zmaga się pacjent. Postępowanie anestetyczne u pacjentów niestabilnych każdorazowo będzie wiązać się ze zwiększonym ryzykiem powikłań okołozabiegowych, m.in. ostrym uszkodzeniem nerek (AKI, ang. acute kidney injury), lub w gorszych przypadkach ze zgonem pacjenta. Stabilizacja, z wyjątkiem wprowadzonych leków nefrologicznych, będzie opierać się głównie na prawidłowym nawodnieniu pacjenta. W idealnym przypadku wyrównanie odwodnienia zwierzęcia powinno się odbywać poprzez podaż krystaloidów osoczozastępczych (5) w ciągu 12-24 godzin. Należy unikać 0,9-proc. roztworu chlorku sodu ze względu na wysokie stężenie jonów chlorkowych, które mogą przyczynić się do pogorszenia funkcji nerek i kwasicy (5, 9, 10). Tempo podawania płynów powinno być zależne od stopnia odwodnienia pacjenta oraz strat dobowych płynów. Przyjmuje się, że dawka podtrzymująca to 40-60 ml/kg m.c./dzień, uzupełniona o dodatkowe straty w postaci wymiotów czy biegunek. Dodatkowo należy dodać do niej dawkę wyrównującą odwodnienie, kt...
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
Zapisz się do bezpłatnego newslettera!
Bądź na bieżąco z nowościami z branży weterynaryjnej.
