Wstrząs kardiogenny, czyli chwilowa przerwa w akcie umierania… serca
Jako lek działający w nieco inny sposób niż dobutamina wywiera dodatnie działanie inotropowe przede wszystkim poprzez uwrażliwienie włókien kurczliwych serca na dostępny wewnątrzkomórkowo wapń. Podobnie jak w przypadku innych inotropów efekt osiąga się poprzez wzmocnienie interakcji pomiędzy wapniem i kompleksem troponiny C, co skutkuje dodatnim efektem inotropowym, który w przypadku tego leku nie wymaga zwiększonego zużycia tlenu przez mięsień sercowy. Jako inhibitor fosfodiesterazy (PDE) III pimobendan może potencjalnie zwiększać wewnątrzkomórkowe stężenie wapnia i zwiększać zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Jednakże, według doniesień, wpływ pimobendanu na serce przy dawkach terapeutycznych u psów z chorobami serca jest minimalny, co stanowi główną zaletę w porównaniu z innymi inotropowymi inhibitorami PDE, takimi jak milrinon (14). Z powodu zwiększonego ryzyka arytmii oraz nasilania śmiertelności trzeci lek inotropowo dodatni, czyli dopamina, nie jest obecnie rekomendowany w terapii wstrząsu kardiogennego. (9). Brak jest jednak ustalonych reguł postępowania dotyczących właściwego używania leków inotropowo dodatnich, dlatego też warto rozważyć intuicyjne postępowanie polegające na rozpoczęciu leczenia niskimi dawkami leku inotropowo dodatniego, stopniowe podwyższanie dawkowania do osiągnięcia akceptowalnych efektów leczniczych, takich jak poprawa reakcji na bodźce, normalizacja koloru błon śluzowych, poprawa ciśnienia krwi oraz poprawa parametrów echokardiograficznych (8).
Tlenoterapia powinna być stosowana w każdym przypadku wstrząsu kardiogennego. Optymalnym rozwiązaniem jest, aby przy wstępnej stabilizacji pacjenta rozważać podawanie tlenu przez wąsy donosowe lub maskę, w dalszym etapie pozostawić monitorowanego pacjenta w namiocie tlenowym. Ponieważ na każdym etapie leczenia istotne jest kontrolowanie stanu klinicznego, warto pamiętać o przygotowaniu odpowiedniego sprzętu diagnostycznego i wykonywaniu okresowej [...]
którzy mają wykupiony dostęp.
i ciesz się merytoryczną wiedzą!
POSTĘPOWANIA
w weterynarii
