RTG klatki piersiowej – tutaj nie ma nic wielkiego?

Przypadek 1

W klinice została przyjęta kotka rasy mieszanej, w wieku 13 lat, z nasilającą się dusznością wdechową, która nie odpowiadała na leki. W momencie wykonywania badania RTG stan pacjentki był ciężki. Na ryc. 1a jest obraz RTG klatki piersiowej w projekcji prawobocznej. Nie wykonując dalszych projekcji, a poprzestając jedynie na ocenie tego obrazu, jeżeli zdjęcie zostanie ocenione zbyt pospiesznie, można postawić rozpoznanie „bez zmian”, które jest oczywistą nieprawdą.

Autor skłania się do nieśmiałej namowy wszystkich początkujących lekarzy w zakresie radiodiagnostyki klatki piersiowej, żeby stosowali stale wygodny dla siebie model interpretacji obrazu.

Przy dokładniejszej analizie uwagę zwraca guzowaty cień w okolicy rozwidlenia tchawicy. Na ryc. 1b w projekcji lewobocznej zmiany są nieco wyraźniejsze i poza ww. cieniem widoczne jest również wzmożone cieniowanie w obszarze kąta sercowo-przeponowego, powodujące zamazanie tylnej krawędzi serca oraz żyły głównej doogonowej. W projekcji brzuszno-grzbietowej na ryc. 1c widoczny jest już wyraźny cień w prawym kącie żebrowo-przeponowym, rozciągający się od okolicy wnęki płuca do ściany klatki piersiowej. Krawędź płata doogonowego płuca prawego odsuwa się nieznacznie od ściany klatki piersiowej, co może świadczyć o zwiększonej ilości płynu w tym obszarze.

Reasumując, od obrazu „prawie nic”, dochodzimy do rozpoznania rozległego guza w płucu. Ze względu na położenie zmiany i jej małą spójność z obrazem klinicznym wykonano badanie tomografii komputerowej (TK) klatki piersiowej z kontrastem. Na ryc. 1e widoczny jest tomogram na wysokości serca. Nad lewym przedsionkiem w rozwidleniu tchawicy widoczny jest guz (T).

W rekonstrukcji wielopłaszczyznowej (MPR) w płaszczyźnie grzbietowej, na ryc. 1d, wyraźnie widać, że guz płata dodatkowego płuca prawego przekracza granicę ścian tylnych oskrzeli głównych i rozrasta się w świetle ostrogi tchawicy, powodując istotną niedrożność oskrzeli, co tłumaczy duszn...