Perikardiektomia torakoskopowa. Wskazania i techniki u małych zwierząt. Cz. I/Thoracoscopic pericardectomy. Indications and techniques in small animals. Part I

Techniki chirurgiczne

Biorąc pod uwagę krótki czas trwania procedur oraz pracę w niezanieczyszczonym środowisku, wystarcza podanie śródoperacyjnie antybiotyków o szerokim spektrum działania (jeśli zachodzi taka konieczność), natomiast antybiotykoterapia pooperacyjna zazwyczaj nie jest konieczna. Jak w przypadku każdej procedury chirurgicznej, oczywiście konieczne jest opanowanie bólu. Nacisk wywierany przez porty na nerwy międzyżebrowe uważany jest za szczególnie bolesny. Przygotowanie chirurgiczne zależy od wybranego dojścia. Niezależnie jednak od metody należy przygotować odpowiednią powierzchnię jamy brzusznej (doogonowo od wyrostka mieczykowatego mostka), gdyby okazało się, że port należy umieścić przezprzeponowo.

Aby przynieść ulgę w objawach klinicznych powiązanych z wysiękiem do osierdzia u psów, zaleca się utworzenie torakoskopowo okna osierdziowego o średnicy około 4-5 cm (15). W rzeczywistości nie wiadomo, czy okno osierdziowe o wielkości 4-5 cm jest wystarczające. W związku z tym korzystne wydaje się utworzenie większego okna osierdziowego bądź wykonanie perikardiektomii brzusznie do usytuowania nerwów przeponowych (28), co pozwala długoterminowo poprawić rokowania psów z idiopatycznym wysiękiem do osierdzia (28, 33, 34).

Ułożenie pacjenta i techniki

Perikardiektomię torakoskopową można wykonać u pacjenta ułożonego na boku, na grzbiecie bądź na mostku (w przypadku połączenia zabiegu z chirurgią przewodu piersiowego). Zależy to przede wszystkim od preferencji chirurga oraz rodzaju schorzenia. Autorzy zazwyczaj wybierają ułożenie na grzbiecie, z wyjątkiem pacjentów z guzami podstawy serca, u których preferuje się ułożenie na boku. Niektórzy autorzy wybierają również ułożenie na grzbiecie u pacjentów z guzami (22).

Torakoskopia w ułożeniu na grzbiecie (28) pozwala uniknąć selektywnej intubacji oskrzeli, utrzymać obustronną funkcję płuc i technicznie jest mniej wymagająca. W przypadku ułożenia pacjenta w takiej pozycji pierwszy trokar z k...