Diagnostyka i leczenie zwyrodnienia śluzowatego zastawki dwudzielnej u psów Cz. III. Stadium C

Zwyrodnienie śluzowate zastawki dwudzielnej (ang. myxomatous mitral valve disease, MMVD) to najczęściej rozpoznawana nabyta choroba serca u psów, zwłaszcza ras małych i miniaturowych (1, 2). Schorzenie to dotyczy głównie zastawki mitralnej, chociaż w 30% zmiany zwyrodnieniowe mogą być obecne również na zastawce trójdzielnej (3, 4). Choroba ta jest rozpoznawana głównie u starszych psów małych ras (5-7), jednak jest opisywana również u psów ras większych, u których progresja choroby jest zwykle szybsza (8). W MMVD na skutek zmian zwyrodnieniowych dochodzi do upośledzenia funkcji mechanicznej zastawek przedsionkowo-komorowych, co prowadzi do ich niedomykalności. Na skutek progresji tych zmian dochodzi do zaburzeń funkcji hemodynamicznej serca oraz przebudowy komór, co może prowadzić do rozwoju zastoinowej niewydolności serca (ang. congestive heart failure, CHF).

Spośród klasyfikacji służących określeniu stopnia zaawansowania MMVD najczęściej wykorzystywana jest klasyfikacja wg American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM). W najnowszych zaleceniach ACVIM opisano rekomendacje dotyczące diagnostyki, leczenia i postępowania dietetycznego u psów w poszczególnych stadiach MMVD (2). W zależności od przebudowy serca oraz objawów klinicznych klasyfikacja ta dzieli chore psy na 4 grupy: stadium A, B, C oraz D. Stadium C obejmuje psy wykazujące objawy kliniczne niewydolności serca w trakcie badania klinicznego lub zwierzęta, u których objawy te były obecne w przeszłości.

Ze względu na przebieg choroby w tym stadium wyróżnia się psy w fazie ostrej niewydolności serca wymagające hospitalizacji (stadium Ca lub C1) oraz psy w fazie przewlekłej, u których choroba jest stabilna i jest możliwe leczenie ambulatoryjne (stadium Cc lub C2). Warto podkreślić, że pies zakwalifikowany do stadium C MMVD pozostaje w tej fazie choroby nawet po ustąpieniu objawów klinicznych niewydolności serca (wyjątek stanowią psy po chirurgicznej naprawie zastawki mitralnej).

Patofiz...