Co nowego w leczeniu choroby zastawki mitralnej? Przegląd badań klinicznych dotyczących postępowania farmakologicznego w chorobie zastawki mitralnej, opublikowanych po ukazaniu się konsensusu ACVIM

Konsensus American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) zawierający zaktualizowane wytyczne dotyczące rozpoznawania i leczenia choroby zastawki mitralnej (MVD, ang. mitral valve disease) ukazał się 13 marca 2019 roku (1). Od tego czasu opublikowano szereg badań klinicznych, które mogą mieć wpływ na podejmowane decyzje terapeutyczne dotyczące pacjentów z MVD.

Badanie DELAY

Wyniki badania DELAY (2) ukazały się kilka miesięcy po opublikowaniu wytycznych ACVIM dotyczących zaleceń w zakresie rozpoznawania i leczenia MVD. Badanie dotyczyło zastosowania spironolaktonu z benazeprilem u psów w fazie B2 choroby zastawki mitralnej. Było to prospektywne, wieloośrodkowe, zaślepione, randomizowane badanie z grupą placebo, do którego pacjenci byli rekrutowani w latach 2010-2014. W badanu tym wzięły udział psy z 21 ośrodków w Europie. Grupa badana obejmowała 87 psów, które otrzymywały spironolakton 2-4 mg/kg m.c./dobę z benazeprilem 0,25-0,5 mg/kg m.c./dobę. W grupie kontrolnej znalazły się 92 psy otrzymujące placebo. Kryteria włączenia obejmowały obecność niedomykalności zastawki mitralnej, poszerzenie lewego przedsionka wyrażone jako stosunek lewego przedsionka do średnicy aorty (LA/Ao) ≥ 1,6 oraz poszerzenie lewej komory wyrażone w znormalizowanej wielkości lewej komory w rozkurczu, czyli LVIDDn ≥ 1,7.

Kryteria wyłączenia obejmowały leczenie lekami kardiologicznymi w okresie ostatnich 2 tygodni, obecność u psa migotania przedsionków, nadciśnienia płucnego, nadciśnienia systemowego lub innej poważnej choroby ogólnoustrojowej. Badanie to miało następujące punkty końcowe: pierwszorzędowy punkt końcowy obejmował śmierć lub wystąpienie objawów zastoinowej niewydolności serca (CHF, ang. chronic heart failure), drugorzędowy punkt końcowy był traktowany w tym badaniu jako progresja choroby w badaniu echokardiograficznym lub radiograficznym, ocena skurczowego ciśnienia tętniczego (SBP, ang. systolic blood pressure) i markerów sercowych (troponina I, NTproBNP).

...