Premedykacja pacjenta geriatrycznego
Monitoring pacjenta i opieka pozabiegowa
Wnikliwy monitoring pacjenta geriatrycznego podczas premedykacji i znieczulenia ogólnego jest niezwykle ważnym elementem opieki w okresie okołozabiegowym. Pozwala on na utrzymanie parametrów życiowych zwierzęcia w prawidłowych dla niego zakresach, zwiększając tym samym znacząco bezpieczeństwo znieczulenia.
Nawet około 50% zgonów związanych ze znieczuleniem ma miejsce w okresie wybudzania, najczęściej w ciągu pierwszych 3 godzin. Dlatego bardzo ważne jest kontynuowanie monitoringu również po znieczuleniu, dopóki pacjent nie jest w stanie utrzymać samodzielnie drożności dróg oddechowych i nie osiągnie stanu normotermii. Niezbędnymi elementami monitoringu będą: saturacja, kapnometria, pomiar ciśnienia tętniczego krwi (SAP, DAP i MAP – szczególnie istotny do oceny perfuzji tkanek), a także pomiar temperatury. Hipotermia, hipotensja, hipoksemia i hiperkapnia mogą wydłużać fazę wybudzania i zwiększać ryzyko wystąpienia arytmii. Wsparcie oddechu podczas fazy wybudzania będzie wpływało pozytywnie na poziom eliminacji anestetyków wziewnych. Opóźniony metabolizm leków (wtórnie do obniżenia temperatury ciała) będzie z kolei przyspieszał fazę wybudzania. Jeśli zaś zaburzenia metabolizmu leków znieczulenia zostały wykluczone, a pacjent pozostaje w głębokiej sedacji, konieczne może być użycie antagonistów wykorzystanych w premedykacji leków anestetycznych – nalokson dla opioidów, flumazenil dla benzodiazepin, atipamezol dla α-2-agonistów). Należy jednak pamiętać, że użycie tych leków może wywołać u pacjenta delirium – szczególnie przy ograniczeniu funkcji kognitywnych pacjenta. Jeśli podejrzewa się dysforię wywołaną lekami, nie powinno się stosować pełnej dawki antagonisty – częściowe zniesienie działania leków do czasu osiągnięcia przez pacjenta komfortowego stanu świadomości będzie optymalnym rozwiązaniem. Niskie (0,001-0,005 [...]
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
POSTĘPOWANIA
w weterynarii
