Znieczulenie wziewne. Cz. I

Wydalanie anestetyków wziewnych

Anestetyki wziewne są wydalane głównie przez płuca. Eliminacja odbywa się na podobnych zasadach co wprowadzenie do znieczulenia wziewnego, a czas wybudzania zależy od szybkości opuszczania przez anestetyk mózgu, krwi i innych tkanek. Wybudzanie ze znieczulenia, w którym użyty był dobrze rozpuszczalny anestetyk wziewny na przykład izofluran, jest wolniejsze od znieczulenia z użyciem anestetyku o mniejszej rozpuszczalności − sewofluranem.

Kolejna zależność to jakość wentylacji: im wentylacja pacjenta w okresie wybudzania jest efektywniejsza, tym wydalanie anestetyku jest szybsze. Aby dochodziło do dyfundowania anestetyku z krwi do powietrza pęcherzykowego, w powietrzu pęcherzykowym panować musi niższe stężenie anestetyku wziewnego, tak aby mógł on dyfundować zgodnie z różnicą stężeń. Dlatego w fazie wybudzania należy zwiększyć przepływ świeżego gazu w układzie tak, żeby wydychany anestetyk został szybko „wypłukany”. Znaczenia nabiera także czas trwania znieczulenia wziewnego, ponieważ przy długiej ekspozycji na anestetyk wziewny, zaczyna on przenikać również do innych tkanek, m.in. mięśniowej, tłuszczowej i skórnej, skąd jest wolniej usuwany.

Oprócz głównej drogi wydalania anestetyków wziewnych, którą są płuca, anestetyki są też niestety w pewnym stopniu metabolizowane. Usuwanie anestetyku wziewnego drogą metabolizmu ma stosunkowo znikome znaczenie, ale nie bez znaczenia są już metabolity. Najbardziej metabolizowanym anestetykiem jest halotan > enfluran > sewofluran > izofluran > desfluran > podtlenek azotu.

Głównym narządem, w którym dochodzi do metabolizmu, jest wątroba. Dlatego też narząd ten narażony jest na potencjalne uszkodzenie. Stopień uszkodzenia będzie zależał od stopnia metabolizmu danego anestetyku. W przypadku sewofluranu mniej niż 5% podlega metabolizmowi w wątrobie i powstaje szcześciofluoroizopropanol, w skrócie HFIP. HFIP eliminowany jest z moczem, po sprzężeniu z kwasem glukuronowym. Ostra niewydolność wątroby była notowana u pacjentów [...]

Ten materiał dostępny jest tylko dla użytkowników
którzy są subskrybentami naszego portalu.

Wybierz pakiet subskrypcji dla siebie
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!

Wybierz subskrypcję

Masz aktywną subskrypcję?

Zaloguj się

Nie masz jeszcze konta w serwisie? Dołącz do nas