Znieczulenie pacjenta podwyższonego ryzyka – pacjent z chorobami wątroby
Postępowanie anestetyczne
– ogólne wytyczne
Podejmując się znieczulenia pacjenta z zaburzeniem funkcji wątroby, powinno się wyostrzyć swoją uwagę i czujność. Prawidłowe badanie i przygotowanie pacjenta do znieczulenia, a następnie dobór prawidłowych leków to klucz do sukcesu. Przed przystąpieniem do znieczulenia należy sprawdzić poziom glukozy, poziom albumin oraz parametry krzepliwości. Jeżeli wyniki badań wskazują na potencjalne problemy śródzabiegowe ze strony układu krzepnięcia – należy być przygotowanym na przetoczenie krwi.
Wszystkie stosowane leki powinny:
- mieć przewidywany efekt działania (leki krótkodziałające),
- posiadać metabolizm pozawątrobowy,
- posiadać antagonistę,
- być podawane w odpowiednio dobranych dawkach (zazwyczaj niskie dawki).
Jeżeli pacjent wymaga wentylacji przerywanym ciśnieniem dodatnim, powinno się je utrzymywać na poziomie 10-12 cm H2O i dodatkowo kontrolować PaCO2, PaO2, SPO2.
W przypadku gdy w postępowaniu preanestezjologicznym wyniki badań wskazują na hipoalbuminemię, należy:
- unikać nadmiernej podaży krystaloidów – ze względu na ryzyko obrzęku płuc,
- zredukować dawki leków wiążących się z białkami (m.in. propofol, diazepam).
W trakcie
płynoterapii idealnym rozwiązaniem jest monitoring ośrodkowego
ciśnienia żylnego celem uniknięcia nadmiernego nawodnienia pacjenta.
W trakcie znieczulenia oraz podczas okresu wybudzania zwierzęcia powino się prowadzadzić dokładny monitoring.
Należy kontrolować:
- parametry oddechowe (w tym EtCO2, MAC anestetyków wziewnych),
- parametry krążeniowe (w tym ciśnienie krwi, saturację – uwaga przy żółtaczce),
- temperaturę ciała (bezwzględnie należy zabezpieczyć pacjenta przed wychłodzeniem),
- stężenie glukozy we krwi. [...]
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
POSTĘPOWANIA
w weterynarii
