Znieczulenie pacjenta podwyższonego ryzyka – pacjent z chorobami wątroby
Niesteroidowe leki przeciwzapalne powszechnie stosuje się w pooperacyjnej terapii bólu.
Leki tej grupy nie są przeciwwskazane u pacjentów z chorobami wątroby, jednak należy je stosować z rozwagą. Mogą powodować dodatkowe upośledzenie funkcji narządu, wynikające głównie ze stresu oksydacyjnego, tj. zaburzenia równowagi pomiędzy wolnymi rodnikami a przeciwutleniaczami. Istotna jest również długość podawania NLPZ – długotrwałe stosowanie tych leków może wywołać koagulopatię, dlatego należy zachować ostrożność u pacjentów z już istniejącymi zaburzeniami krzepliwości (12, 13).
Kolejną grupą są leki indukujące znieczulenie. Najczęściej stosowanymi są propofol i etomidat. W przypadku pacjentów z dysfunkcją wątroby teoretycznie lepszym wyborem byłby etomidat ze względu na większą stabilność układu krążenia po jego podaży. Nie powoduje bowiem spadku ciśnienia krwi po bolusie. Pomimo tego może obniżyć przepływ krwi przez narząd i zmniejszyć jego zaopatrzenie w tlen. Natomiast bolus propofolu wywołuje silny spadek ciśnienia krwi przy utrzymanym właściwym poziomie przepływu krwi. Propofol w przeciwieństwie do etomidatu przechodzi biotransformację w wątrobie do nieaktywnych metabolitów.
Warto zaznaczyć, że propofol bardzo silnie wiąże się z albuminami (do 80% krążącego leku), przez co traci swoją aktywność. Z tego względu w przypadku hipoalbuminemii zwiększa się ilość wolnego propofolu we krwi, a w efekcie jego działanie jest silniejsze. Zmusza nas to do redukcji dawki. Sytuacja taka nie ma miejsca w przypadku etomidatu. Ze względu na metabolizm głównie pozawątrobowy dysfunkcja narządu nie wpływa na wydłużenie czasu działania tego leku (12, 13).
Powszechnie wykorzystywanymi w praktyce weterynaryjnej są pochodne fencyklidyny – ketamina i tiletamina.
U psów podlegają metabolizmowi wątrobowemu, u kotów natomiast w większości wydalane są w formie niezmienionej przez nerki. Nie powodują one zmniejszenia przepływu krwi przez wątrobę, [...]
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
Zapisz się do bezpłatnego newslettera!
Bądź na bieżąco z nowościami z branży weterynaryjnej.
