Zespolenia wrotno-układowe u psów – patofizjologia, diagnostyka, leczenie – cz. II

Opisywane są dwie możliwości postępowania z krążeniem wrotno-systemowym (ZWO) u psów: leczenie zachowawcze oraz chirurgiczne.

Terapia zachowawcza, objawowa ZWO polega na stosowaniu diety niskobiałkowej, antybiotykoterapii oraz dołączeniu laktulozy do diety jako środka wiążącego amoniak. Stosowana jest u zwierząt, u których leczenie chirurgiczne jest niemożliwe, tj. przy obecności kilku ZWO, w złym stanie ogólnym zwierzęcia, przy braku zgody właściciela na przeprowadzenie procedur inwazyjnych oraz w celu stabilizacji stanu pacjenta przed planowanym zabiegiem chirurgicznego zamknięcia ZWO.

Idealna dieta dla pacjentów z ZWO powinna być zbilansowana, smaczna, łatwostrawna, wysokowęglowodanowa (węglowodany powinny być głównym źródłem kalorii). Powinna również zawierać wysokojakościowe białko bogate w aminokwasy rozgałęzione oraz argininę (jednocześnie małą ilość aminokwasów aromatycznych i metioniny), a zawartość białka w karmie nie powinna przekraczać 26% (9). U zwierząt powyżej 6. miesiąca życia można zastosować komercyjną dietę weterynaryjną dla zwierząt z niewydolnością wątrobową (Hill’s l/d, Royal Canin Hepatic) lub nerkową (Hill’s k/d, Royal Canin Renal, Purina NF Kidney Function). U zwierząt młodszych może być konieczna dodatkowa suplementacja wapnia i fosforu (w stosunku 1,2-1,5:1). Korzystne efekty daje zastosowanie laktulozy (syntetyczny dwucukier), która działa zmiękczająco na masy kałowe oraz pobudza perystaltykę jelit i zakwasza treść jelita grubego, co z kolei przyspiesza proces syntezy amoniaku oraz zmniejsza jego wchłanianie do krwi. Zalecana dawka laktulozy dla psa wynosi 0,25-0,5 ml/kg doustnie dwa lub trzy razy dziennie (2).

Antybiotykoterapia stosowana jest w celu ograniczenia jelitowej flory bakteryjnej odpowiedzialnej za rozkład białka pokarmowego (m.in. do amoniaku) oraz zapobiegania wtórnym infekcjom (zapalenie wątroby, pęcherza moczowego). Antybiotyki najczęściej stosowane u psów z ZWO to: neomycyna (10-20 mg/kg doustnie dwa razy d...