Wstrząs kardiogenny, czyli chwilowa przerwa w akcie umierania… serca
Bardzo często obserwuje się występowanie arytmii komorowych w postaci pojedynczych pobudzeń komorowych, par czy tripletów komorowych mogących wynikać z niedokrwienia i niedotlenienia mięśnia sercowego. Takich zaburzeń nie leczy się, tylko poddaje obserwacji, podczas gdy występowanie utrwalonej tachykardii komorowej lub napadowej tachykardii komorowej prowadzi do nasilania objawów hipotensji i spadku efektywnego rzutu serca, dlatego może prowadzić do dalszej niestabilności elektrycznej i zatrzymania akcji serca. Stanowi więc zagrożenie życia i jako takie wymaga dość szybkiej interwencji farmakologicznej (na przykład z użyciem lignokainy, amiodaronu, sotalolu). Podobnie jak w przypadku arytmii nadkomorowych prowadzi się również leczenie objawowe mające na celu eliminację powstających zaburzeń, takich jak zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, zaburzenia elektrolitowe czy zaburzenia krzepliwości (w tym śródmiąższowe wykrzepianie naczyniowe). Należy pamiętać o tym, że w szczególności u zwierząt z zaostrzeniem przewlekłych chorób serca i wcześniej leczonych często z użyciem wielu leków mogących zaburzać gospodarkę wodno-elektrolitową (duże dawki leków moczopędnych), może występować konieczność wyrównania hipowolemii. Należy zatem zróżnicować indukowany lekami moczopędnymi wstrząs hipowolemiczny od „czystego” wstrząsu kardiogennego, albowiem leczenie obu może się dość znacząco różnić. W przypadku wstrząsu hipowolemicznego podaje się dożylnie płyny oraz ocenia się okresowo stan wolemii, na przykład wykorzystując protokoły FAST czy VetBLUE oraz oceniając ciśnienie tętnicze krwi.
Dość dużą trudność mogą stanowić bradyarytmie, które mogą być odpowiedzialne za powstawanie wstrząsu kardiogennego (w szczególności bloki trzeciego stopnia z bardzo wolnym rytmem komorowym) (ryc. 4). Bradyarytmie mogą być skutkiem pogarszania się perfuzji mięśnia serca i w takiej sytuacji mogą prowadzić do następczego zatrzymania akcji serca [...]
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
POSTĘPOWANIA
w weterynarii
