Szukaj igły w… sercu. Opis przypadku klinicznego
Przebieg zabiegu
Na 15 minut przed premedykacją pacjenta podawano tlen poprzez maskę tlenową. Do premedykacji u pacjenta zastosowano chlorowodorek deksmedetomidyny w dawce 300 µg/m2 ciała. Znieczulenie pogłębiono ketaminą w dawce 1 mg/kg m.c. w połączeniu z diazepamem w dawce 0,3 mg/kg m.c. w podaniu dożylnym. W dalszej indukcji znieczulenia zastosowano propofol 4 mg/kg m.c. i.v., a następnie wykonano intubację pacjenta rurką z mankiem o rozmiarze 4,5 mm. W podtrzymaniu znieczulenia zastosowano izofluran, a po podłączeniu pacjenta do respiratora podano fentanyl w bolusie w dawce 10 µg/kg m.c. i.v.
Analgezię podtrzymywano ciągłym wlewem dożylnym fentanylu w dawce 5 µg/kg m.c./h i.v. (1). Podczas czterogodzinnego zabiegu pacjent miał na bieżąco kontrolowane parametry życiowe. Częstotliwość akcji serca utrzymywała się w granicach 85 u/min. Podczas działań chirurgicznych dochodziło do kilkukrotnego drażnienia nerwu błędnego, gdzie HR spadało chwilowo poniżej 50 u/min. Podczas otwierania ściany prawej komory doszło do inicjacji kilkunastu dodatkowych pobudzeń komorowych. Saturacja pacjenta utrzymywała się na stałym poziomie – SpO2 > 95.
Przed przystąpieniem do zabiegu wykonano blokadę nerwu międzyżebrowego w 5 p.m.ż. przy użyciu buprenorfiny (0,005 mg/kg rozpuszczonej w soli fizjologicznej) (1). Ze względu na umiejscowienie ciała obcego w sercu uwidocznione na zdjęciu przeglądowym zdecydowano o otwarciu klatki piersiowej z dostępu bocznego lewostronnego (torakotomia boczna lewostronna) poprzez 5. przestrzeń międzyżebrową. Po otwarciu lewej opłucnej uwidoczniono lewe płuco bez widocznych zmian zapalnych i naciekowych. W jamie opłucnowej nie stwierdzono zrostów oraz wysięku. Nie uwidoczniono potencjalnego miejsca wniknięcia ciała obcego na wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej.
Po wnikliwych oględzinach struktur jamy opłucnowej uwidoczniono niecharakterystyczne zgrubienia tkanki na worku osierdziowym nad okolicą drogi wypływu prawej komory. Otwarto worek osierdziowy i uwidoczniono zrost tego miejsca z powierzchnią [...]
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
Zapisz się do bezpłatnego newslettera!
Bądź na bieżąco z nowościami z branży weterynaryjnej.
