Szukaj igły w… sercu. Opis przypadku klinicznego

Przebieg zabiegu

Na 15 minut przed premedykacją pacjenta podawano tlen poprzez maskę tlenową. Do premedykacji u pacjenta zastosowano chlorowodorek deksmedetomidyny w dawce 300 µg/m2 ciała. Znieczulenie pogłębiono ketaminą w dawce 1 mg/kg m.c. w połączeniu z diazepamem w dawce 0,3 mg/kg m.c. w podaniu dożylnym. W dalszej indukcji znieczulenia zastosowano propofol 4 mg/kg m.c. i.v., a następnie wykonano intubację pacjenta rurką z mankiem o rozmiarze 4,5 mm. W podtrzymaniu znieczulenia zastosowano izofluran, a po podłączeniu pacjenta do respiratora podano fentanyl w bolusie w dawce 10 µg/kg m.c. i.v.

Analgezię podtrzymywano ciągłym wlewem dożylnym fentanylu w dawce 5 µg/kg m.c./h i.v. (1). Podczas czterogodzinnego zabiegu pacjent miał na bieżąco kontrolowane parametry życiowe. Częstotliwość akcji serca utrzymywała się w granicach 85 u/min. Podczas działań chirurgicznych dochodziło do kilkukrotnego drażnienia nerwu błędnego, gdzie HR spadało chwilowo poniżej 50 u/min. Podczas otwierania ściany prawej komory doszło do inicjacji kilkunastu dodatkowych pobudzeń komorowych. Saturacja pacjenta utrzymywała się na stałym poziomie – SpO2 > 95.

Przed przystąpieniem do zabiegu wykonano blokadę nerwu międzyżebrowego w 5 p.m.ż. przy użyciu buprenorfiny (0,005 mg/kg rozpuszczonej w soli fizjologicznej) (1). Ze względu na umiejscowienie ciała obcego w sercu uwidocznione na zdjęciu przeglądowym zdecydowano o otwarciu klatki piersiowej z dostępu bocznego lewostronnego (torakotomia boczna lewostronna) poprzez 5. przestrzeń międzyżebrową. Po otwarciu lewej opłucnej uwidoczniono lewe płuco bez widocznych zmian zapalnych i naciekowych. W jamie opłucnowej nie stwierdzono zrostów oraz wysięku....