Ostre uszkodzenie nerek u ciężarnej suki. Opis przypadku

Tab. 5. Wyniki badań biochemicznych po 5 dniach leczenia
ryc. archiwum autorki

W diagnostyce różnicowej przyczyn OUN u ciężarnej suki należy brać pod uwagę zaburzenia typowe wyłącznie dla ciąży oraz takie, które nie są z nią związane. Aby postawić prawidłowe rozpoznanie oraz wdrożyć odpowiednie postępowanie lekarskie, wymagana jest dokładna wiedza na temat ogólnoustrojowych i nerkowych mechanizmów adaptacyjnych występujących podczas prawidłowo przebiegającej ciąży. Na podstawie wszelkich zebranych informacji oraz reakcji pacjentki na zastosowane leczenie postawiono rozpoznanie. U suki doszło do ostrego uszkodzenia nerek w wyniku odwodnienia. W wyniku zaburzeń żołądkowo-jelitowych i utraty łaknienia doszło do odwodnienia organizmu i osłabionej perfuzji krwi przez nerki.

Pogorszenie funkcji nerek i pojawienie się dużej ilości toksyn mocznicowych we krwi nasiliły obecne już wymioty i biegunkę. Nieadekwatna do stopnia odwodnienia płynoterapia oraz nieustępujące zaburzenia żołądkowo-jelitowe przyczyniły się do wystąpienia niedokrwiennej ostrej martwicy kanalików nerkowych. Bardzo duża liczba wałeczków ziarnistych w moczu pacjentki świadczyła o obumieraniu i złuszczaniu się komórek kanalików do ich światła. Jest to zaburzenie, które daje na ogół łagodne, ogniskowe zmiany morfologiczne tkanek. Oznacza to, że nawet pobranie bioptatu z nerki lub fragmentu tkanki do badania histopatologicznego nie jest sposobem na jednoznaczne rozpoznanie (3). Poprawa perfuzji krwi przez nerki nastąpiła poprzez wdrożenie płynoterapii dożylnej w odpowiedniej ilości i dobranej na podstawie jonogramu oraz ograniczenie utraty płynów z przewodu pokarmowego. Przywrócenie odpowiedniej objętości krwi krążącej umożliwiło nerkom powrót do prawidłowego funkcjonowania.

Tab. 6. Wyniki badań morfologicznych po 12 dniach leczenia
ryc. archiwum autorki

Tab. 7. Wyniki badań biochemicznych po 12 dniach leczenia
ryc. archiwum autorki

Dyskusja

Ostre uszkodzenie nerek podczas ciąży jest b...