Zespoły paraneoplastyczne (paranowotworowe) u pacjenta onkologicznego w praktyce weterynaryjnej. Cz. II – hiperkalcemia i hiperglobulinemia

Leczenie

Leczenie hiperkalcemii paranowotworowej powinno się skupić przede wszystkim na usunięciu wywołującej ją przyczyny oraz zapobieganiu konsekwencjom podniesionego stężenia wapnia we krwi. Jednocześnie u pacjentów z azotemią, nieoperowalnymi guzami powodującymi hiperkalcemię, u których iloraz wapnia (mg/dL) i fosforu (mg/dL) przekracza 60, ewidentnie chorych klinicznie, jak najszybciej powinno zostać wdrożone leczenie stabilizujące. Leczeniem stabilizującym pacjentów z niewielką hiperkalcemią o słabo nasilonych objawach klinicznych, jest głównie płynoterapia. Ze względu na wysoką zawartość sodu, który rywalizuje z wapniem w procesie absorpcji w kanalikach nerkowych, 0,9-proc. roztwór soli fizjologicznej podany dożylnie jest płynem z wyboru u tychże pacjentów.

W przypadkach umiarkowanej oraz nasilonej hiperkalcemii istotnym elementem jest korekta odwodnienia w pierwszych 4-6 godzinach (dożylne podanie płynów), po których płynoterapia powinna być kontynuowana w objętości 100-125 ml/kg m.c./dzień (półtora do dwukrotnego zapotrzebowania dziennego na płyny). Pomocny jest diuretyk pętlowy-furosemid, podawany w dawce 2-4 mg/kg m.c. co 8-12 godzin, który wymusza i nasila diurezę. Należy pamiętać o wcześniejszym odpowiednim nawodnieniu/wyrównaniu wszelkich deficytów wodno-elektrolitowych pacjenta, gdyż przy pominięciu tego może dojść do pogłębienia azotemii. Niestety, z doświadczenia klinicznego autorki wynika, że prawie zawsze przy obniżaniu stężenia wapnia w surowicy przy pomocy furosemidu dochodzi do jednoczesnego uwolnienia wapnia z kości (mechanizm zależny od PTH-rP) (18-20).

Prednizon w dawce 1-2 mg/kg m.c. co 12 godzin również znajduje swoje zastosowanie u pacjentów z hiperkalcemią, ze względu na silne właściwości kalciuretyczne oraz stabilizujące osteoklasty, przez co hamuje resorpcję kości. Tutaj uwaga, jeśli na tym etapie nadal nie ma postawionej diagnozy lub planuje się pobranie biopsji cienkoigłowej/gruboigłowej lub wykonanie dodatkowych bada...