Leczenie operacyjne jaskry ze szczególnym uwzględnieniem małoinwazyjnych, laserowych technik chirurgii jaskry (MIGS – ang. minimally invasive glaucoma surgery)
Laserowa cyklofotokoagulacja przeztwardówkowa (TSCPC) – technika operacyjna
Operację wykonuje się u pacjentów poddanych sedacji z zastosowaniem lasera diodowego o długości fali 810 nm przy użyciu specjalnej głowicy laserowej.
Pacjenta układa się w na plecach, stabilizując jednocześnie głowę. Worek spojówkowy dezynfekuje się roztworem powidonu jodowego. Na powieki zakłada się rozwieracze (blefarostaty). W razie konieczności można także założyć lejce stabilizujące z nici chirurgicznej o nominale 5-0 do 6-0 na spojówkę gałkową. Lejce oprócz stabilizacji gałki ocznej ułatwiają dodatkowo przesuwanie oka w pożądanym przez operatora kierunku. Istotne jest zastosowanie analgezji ogólnej oraz zastosowanie miejscowych środków znieczulających – lignocainy w żelu jako przygotowania do procedury oraz bupiwakainy (Alcaine R) aplikowanej w trakcie operacji w kroplach w podaniach co kilka minut.
Operacja może być wykonana bez użycia mikroskopu operacyjnego, przy czym jego zastosowanie (jeśli jest wyposażony w odpowiednie filtry ochronne) pozwala operatorowi uniknąć stosowania okularów ochronnych mogących ograniczać obserwację pola operacyjnego. Zaletą użycia mikroskopu jest precyzyjne umiejscowienie aplikatora, a co za tym idzie, precyzyjne użycie energii lasera. Średnia liczba przyłożeń głowicy lasera zawiera się w przedziale 10-20 w górnym oraz w dolnym biegunie gałki ocznej (5-10 aplikacji na każdy kwadrant). Należy unikać przykładania sondy na godzinie 3 oraz 9 z powodu obecności naczyń i nerwów rzęskowych długich w tej lokalizacji.
Głowica powinna być przyłożona ok. 1,5 mm od rąbka rogówki i skierowana równolegle do osi optycznej (21).
U pacjentów z ciemniejszą pigmentacją tęczówki zabieg rozpoczyna się od energii 1500 mW (1,5 W), a w oczach o jasnych tęczówkach od 1750 mW, przy zachowaniu takiego samego czasu trwania aplikacji. W celu kontroli wartości energii oraz czasu ekspozycji można wykorzystywać dźwięk nazywany pop-sound (dźwięk wydawany przez uszka...
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
