Leczenie operacyjne jaskry ze szczególnym uwzględnieniem małoinwazyjnych, laserowych technik chirurgii jaskry (MIGS – ang. minimally invasive glaucoma surgery)
Minimalnie inwazyjna chirurgia jaskry (MIGS)
Laserowa cyklofotokoagulacja przeztwardówkowa (TSCPC)
Uszkodzenie ciała rzęskowego jako zabieg przeciwjaskrowy w medycynie człowieka zastosował już w 1930 r. Alfred Vogt (11). Od tego czasu dokonał się wielki postęp w leczeniu chorych na jaskrę za pomocą cyklodestrukcji ciała rzęskowego, czyli częściowej destrukcji ciała rzęskowego przy użyciu energii lasera.
Podczas cyklodestrukcji, czy inaczej mówiąc cyklofotokoagulacji (destrukcji wyrostków rzęskowych ciała rzęskowego), na skutek uszkodzenia nabłonka wydzielniczego, dochodzi do zmniejszenia produkcji cieczy wodnistej i obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego. Co ciekawie, mimo że zasadniczą intencją i faktycznym skutkiem cyklofotokoagulacji jest ograniczenie wydzielania cieczy wodnistej, autorzy niektórych badań opisywali także zwiększenie odpływu cieczy (10, 13, 14). Zjawisko to można tłumaczyć nieszczelnością uszkodzonego ciała rzęskowego oraz reakcją hipotensyjną podobną do wywoływanej przez analogi prostaglandyn (3).
Uszkodzone przez laser diodowy ciało rzęskowe w okresie pooperacyjnym ulega częściowej regeneracji, dlatego w celu utrzymania niskiego ciśnienia wewnątrzgałkowego konieczne jest niekiedy powtórzenie zabiegu (4, 5). Wyniki przeprowadzonych badań świadczą, że skuteczność terapeutyczna TSCPC zależy od ustawień mocy lasera, czasu trwania impulsu oraz liczby impulsów (6, 7). Oszacowanie ustawień lasera podczas leczenia poszczególnych typów jaskry wymaga doświadczenia lekarza wykonującego zabieg.
Długość fali laserów stosowanych podczas CPC waha się od 693 nm (laser rubinowy) do 1064 nm (laser Nd:YAG) (11, 12). Obecnie najczęściej stosowany jest laser diodowy o długości fali 810 nm, który może oddziaływać na ciało rzęskowe bezpośrednio za pomocą sondy endoskopowej lub przeztwardówkowo.
Światło lasera diodowego o długości fali 810 nm jest najlepiej absorbowane przez ciało rzęskowe,...
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
