Nieodwzajemniona fascynacja – dlaczego glikokortykosteroidy w stanach nagłych nie zawsze spełniają nasze oczekiwania?
3.
Przekładanie udokumentowanej skuteczności GKS na pacjentów z inną chorobą o odmiennej patofizjologii w obrębie zróżnicowanej grupy (ocena skuteczności GKS w zbyt zróżnicowanych populacjach).
Są również sytuacje, w których włączamy do leczenia GKS, ponieważ teoretycznie powinny być skuteczne w ograniczaniu stanu zapalnego, jednak nasza wiedza dotycząca patofizjologii i leczenia wybranych jednostek chorobowych pozostaje niepełna. Dobrym przykładem są tu próby glikokortykoterapii podejmowane u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową klasyfikowaną jako ostre uszkodzenie płuc (ALI – ang. acute lung injury) i ARDS, czyli zespół ostrej niewydolności oddechowej.
ARDS to ciężka choroba zapalna płuc przybierająca w pierwszej fazie postać niekardiogennego obrzęku płuc, spowodowanego przez naciek komórek zapalnych i uszkodzenie drobnych naczyń krwionośnych. W drugiej fazie ARDS procesy naprawcze (w tym: proliferacja pneumocytów typu II, powstawanie błon hialinowych wewnątrz pęcherzyków płucnych) i postępujące zapadanie się pęcherzyków, niedodma i zwłóknienie powodują zmniejszenie powietrznych obszarów płuc, co w połączeniu ze skurczem oskrzeli i obkurczeniem naczyń na skutek hipoksemii skutkuje nadciśnieniem płucnym, mogącym prowadzić do upośledzenia czynności serca (łac. cor pulmonale) (1, 15).
Podanie glikokortykosteroidów pacjentowi z ARDS może predysponować go do zakażenia płuc. Z drugiej zaś strony może zapobiec progresji choroby i zmniejszyć nasilenie włóknienia tkanki płucnej poprzez: zahamowanie proliferacji fibroblastów i odkładania się kolagenu, stymulację apoptozy monocytów, neutrofili i limifocytów T oraz zahamowanie aktywacji neutrofili (14). Badania przeprowadzone u ludzi z ARDS udowodniły, że metylprednizolon w wysokich dawkach (30 mg/kg m.c. co 6 godz.) stosowany przez krótki czas (od 1 do 4 dni) nie spełnia pokładanych w nim nadziei, a wręcz działa niekorzystnie (zwiększa ryzyko zakażenia, hiperglikemii i śmiertelności). Z kolei jeżeli ...
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
