Leczenie chirurgiczne wrodzonego zespolenia wrotno-obocznego
Postępowanie chirurgiczne
Chirurgiczne leczenie zespolenia jest skomplikowaną procedurą medyczną, która powinna być wykonywana przez doświadczony zespół operatorów z profesjonalnym zapleczem chirurgicznym i anestezjologicznym. Rutynowa laparotomia w linii pośrodkowej pozwala na pełną eksplorację jamy brzusznej i pozwala na ocenę patologicznych połączeń naczynia głównego. Manewr dwunastniczy (odsunięcie dwunastnicy w lewą stronę w celu odnalezienia żyły wrotnej) pozwala na diagnostykę żyły czczej tylnej oraz żyły wrotnej w środkowej części krezki dwunastnicy. Żyły nerkowe i podwójne żyły przeponowo-brzuszne identyfikowane są u wejścia do żyły czczej. Każde naczynie żylne łączące żyłę czczą tylną przednio względem żył przeponowo-brzusznych, a doogonowo względem żył wątrobowych jest identyfikowane jako zespolenie patologiczne.
Pojedyncze zespolenia zewnątrzwątrobowe występują zwykle w obrębie dwunastnicy środkowej. Jeżeli identyfikacja patologicznego zespolenia jest niemożliwa, należy dokonać dalszej eksploracji sieci. W celu zdiagnozowania zespoleń żołądkowych po lewej stronie należy unieść żołądek (dobrzusznie) oraz skręcić na stronę prawą. Po uprzedniej identyfikacji połączenia mogą być korygowane poprzez założenie szwu, metalowego pierścienia lub taśmy celofanowej. Diagnostyka zespoleń wewnątrzwątrobowych jest znacznie trudniejsza i może wymagać wykonania resekcji tkanki wątrobowej w celu uzyskania dostępu. Ewentualna biopsja wątroby w celach diagnostycznych powinna być wykonana przed manipulacją w celu wykazania zespolenia, chociaż dopuszcza się pobranie wycinków pod koniec zabiegu.
Niektórzy chirurdzy preferują wykonanie śródoperacyjnej portowenografii krezkowej. Pozwala to na potwierdzenie identyfikacji zespolenia i dostarcza użytecznych informacji o unaczynieniu wewnątrzwątrobowym. W przypadku założenia szwu zespolenie jest tymczasowo zamykane przy użyciu opaski Rommela, pomocnej [...]
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
POSTĘPOWANIA
w weterynarii
