Kilka słów o hipotensji w przebiegu znieczulenia izofluranowego u psów
Profilaktyka
W myśl zasady mówiącej, że „lepiej zapobiegać niż leczyć”, podczas prowadzenia znieczulenia ogólnego należy ograniczać ryzyko wystąpienia hipotensji. W tym celu wykonuje się rutynowe badania krwi oraz szczegółowy wywiad anestezjologiczny oparty o pytania nt. przyjmowania wody, występowania zaburzeń ze strony układu pokarmowego, wcześniejszego ewentualnego leczenia i chorób. Udowodniono, że badanie ciężaru właściwego moczu, jako wskaźnika dehydratacji, również może być przydatne do oceny ryzyka wystąpienia hipotensji w znieczuleniu wziewnym, nawet u młodych zdrowych zwierząt. Parametry te wykazują odwrotną zależność (12).
Obecnie, aby zminimalizować depresyjny wpływ tego rodzaju znieczulenia ogólnego na układ krążenia, często stosuje się model zrównoważonego znieczulenia dożylnego (Partial Intravenous Anesthesia – PIVA), polegającego na symultanicznej podaży leków analgetycznych w połączeniu z gazem wziewnym. Dobrze skojarzona mieszanka pozwala na znaczną redukcję wykorzystywanego izofluranu, co z kolei ogranicza ryzyko wystąpienia hipotensji. Najczęściej stosowanymi w tym celu lekami są opioidy (fentanyl, morfina, butorfanol) i agoniści receptora NMDA (ketamina), ale także niesterydowe leki przeciwzapalne (karprofen), alfa-2 agoniści i lidokaina.
W jednym z doświadczeń (19) porównano synergizm pomiędzy izofluranem a dodatkiem śródanestetycznym leków takich jak: dexmedetomidyna, lidokaina, fentanyl i mieszanki LDK (lidokaina, dexmedetomidyna, ketamina). Fentanyl podawany w postaci wlewu ciągłego w dawce 10 mcg/kg/h, poprzedzonej bolusem 2-5 mcg/kg, zmniejszył MAC (Minimal Alveolar Concentration) do wartości około 1% (MAC dla psów znieczulanych samym izofluranem wynosi 1,18-1,84% (19, 15) jego końcowo-wydechowego stężenia). Należy jednak pamiętać o depresyjnym wpływie na czynność oddechową [...]
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
POSTĘPOWANIA
w weterynarii
