Kilka słów o hipotensji w przebiegu znieczulenia izofluranowego u psów

Znieczulenie wziewne jest powszechnie wykorzystywaną metodą znieczulenia ogólnego zarówno w medycynie człowieka, jak i medycynie weterynaryjnej. Lekarze weterynarii coraz chętniej zaopatrują się w sprzęt do anestezji wziewnej i stosują powyższą technikę znieczulenia. Popularność tej metody wynika z powszechnego przekonania o jej bezpieczeństwie i prostocie. Niewątpliwie są to argumenty słuszne, co udowodniły liczne prace naukowe. Niemniej jednak należy zadać sobie pytanie: jakie konsekwencje i zagrożenia może nieść za sobą wybór tej metody znieczulenia?

W przypadku znieczulenia izofluranowego (obecnie najczęściej wykorzystywanego w medycynie weterynaryjnej) zagrożenia związane są przede wszystkim z właściwościami anestetyku. Lekarze weterynarii często zapominają, że izofluran posiada bardzo słabe właściwości analgetyczne oraz powoduje dawkozależny spadek ciśnienia tętniczego krwi. Niejednokrotnie reakcja pacjenta związana z silnym bólem śródoperacyjnym mylona jest z niedostateczną głębokością znieczulenia. W takiej sytuacji lekarze zwiększają podaż inhalacyjnego środka znieczulającego, zamiast uzupełnić anestezję odpowiednim analgetykiem. Wyższe stężenie izofluranu przyczynia się z kolei do obniżenia ciśnienia krwi, stawiając hipotensję na drugim miejscu najczęściej występujących powikłań śródanestetycznych (28). W związku z powyższymi faktami autorzy postarają się przybliżyć problem hipotensji w izofluranowym znieczuleniu wziewnym.

Ciśnienie krwi jest wypadkową oporu naczyniowego i objętości wrzutowej serca. Średnie ciśnienie tętnicze krwi (MAP – Mean Arterial Pressure) u przytomnych psów i kotów wynosi 80-98 mmHg, przy średnim ciśnieniu skurczowym na poziomie 114-130 mmHg (33). Mimo że nie jest ono bezpośrednim wyznacznikiem perfuzji tkankowej, wiadomo, że znaczny spadek ciśnienia przekłada się na zaburzenia w utlenowaniu ważnych narządów. Idealne znieczulenie ogólne nie powinno powodować spadku MAP poniżej 70 mmHg. Hipotensją nazywamy stan, w którym ...