Zespół jelitowo-nerkowy z wtórnym białkomoczem powikłanym cukrzycą

Wstępne rozpoznanie wskazywało na zespół nerkowo-jelitowy. Kolejno zalecono badanie parazytologiczne kału z trzech kolejnych dni, badanie cytologiczne z prostnicy oraz wymaz z prostnicy z antybiogramem oraz ogólne badanie moczu. W badanym kale nie stwierdzono pasożytów, w posiewie z prostnicy bakterię E. coli beta hemolityczną wrażliwą na marbofloksacynę oraz wankomycynę. W badaniu moczu glukozę oznaczono na ++++ (55 mmol/l), wykazano brak ketonów oraz brak aktywnego osadu moczu, UPC: 1,2. Kolejnym krokiem było pobranie wycinków jelita oraz węzła chłonnego okrężniczego do badania histopatologicznego celem potwierdzenia immunologicznego zapalenia jelit oraz wykluczenia chłoniaka pochodzącego z limfocytów T.

Wprowadzono leczenie: prednizolon w dawce 1 mg/kg m.c. raz na dobę oraz marbofloksacynę w dawce 2 mg/kg m.c. raz na dobę (w wyższych dawkach antybiotyk z grupy chemioterapeutyków może wykazywać działanie nefrotoksyczne). Po 2 tygodniach na wizycie kontrolnej uzyskano informację, że pacjent ma po zastosowanym leczeniu objawy poliurii (PU) i polidypsji (PD). W kontrolnym badaniu ultrasonograficznym jamy brzusznej stwierdzono, że błona mięśniowa jelit czczych uległa nieznacznej poprawie, ale trzustka była silnie hipoechogenna zarówno w płacie lewym, trzonie, jak i płacie prawym, oraz że nastąpiło wyraźne pogorszenie w stosunku do poprzedniego badania. W kontrolnym badaniu krwi parametry nerkowe uległy nieznacznemu obniżeniu (zwłaszcza mocznik), ale zaobserwowano wzrost stężenia fruktozaminy oraz glukozy. Zadecydowano o stopniowym obniżaniu dawki prednizolonu, aż do całkowitego odstawienia tego leku. W kontrolnych badaniach krwi stężenie fruktozaminy stopniowo ulegało poprawie, ale ze względu na utrzymujące się pogrubienie błony mięśniowej jelit czczych oraz silnie hipoechogenną trzustkę przetoczono jednorazowo osocze krwi oraz zdecydowano o włączeniu do leczenia chlorambucylu w schemacie metronomicznym. W kontrolnych badaniach krwi odnotowano wzrost glukozy ...