Kardiomiopatia czy nie kardiomiopatia? Leczyć czy nie leczyć?

Diagnostyka

Echokardiografia jest złotym standardem diagnostycznym, na podstawie którego można stwierdzić kardiomiopatię i jej fenotyp. Kardiomiopatia przerostowa jest najczęstszą formą występującą u kotów, dlatego dalsza część artykułu będzie się skupiać głównie na tej postaci.

Przyjęło się powszechnie określenie grubości przegrody międzykomorowej i ściany wolnej lewej komory do 0,5 cm jako prawidłowe, wartości 0,5-0,6 cm jako szara strefa i > 0,6 cm jako przerost (3). Należy pamiętać, że rozbieżność wagi pomiędzy kotami jest dość spora. Dlatego należałoby posiłkować się normami grubości przegrody międzykomorowej i ściany wolnej lewej komory w stosunku do masy ciała (tab. 1). Normy te zostały opracowane przez Jensa Häggströma w 2016 roku. Przeprowadzając badania na grupie 19 866 kotów, udowodnił on istotny wpływ masy ciała na zakres parametrów echokardiograficznych (9).

Tab. 1. Zmodyfikowana tabela z wybranymi prawidłowymi parametrami echokardiograficznymi (9). IVSd – grubość przegrody międzykomorowej w rozkurczu; LVIDd – światło lewej komory w rozkurczu; LVFWd – grubość ściany wolnej lewej komory w rozkurczu

Wytyczne ACVIM określają również sposób mierzenia ścian mięśnia sercowego zarówno w obrazie M-mode, jak i 2D. Podany sposób ma na celu uniknięcie błędów pomiarowych oraz niewłaściwej diagnozy i klasyfikacji. Korzystając z trybu M-mode, zaleca się, aby grubość przegrody i ściany wolnej były mierzone techniką leading edge-to-leading edge, w taki sposób, że w przypadku przegrody nie uwzględnia się warstwy wsierdzia lewej komory, a w przypadku ściany wolnej nie uwzględnia się osierdzia. W badaniu 2D należy rozważyć zastosowanie techniki leading edge-to-trailing edge do pomiaru przegrody międzykomorowej (warstwa wsierdzia jest objęta pomiarem), a technikę leading edge-to-leading edge (z pominięciem osierdzia) do pomiaru wolnej ściany lewej komory. W regionach, w których występuje wyraźne pogrubienie wsierdzia, zaleca się wyłączenie warstwy wsie...