Jakie jest Twoje rozpoznanie?

Histologia

Do badania histologicznego pobrano trepanem dwa fragmenty skóry o średnicy 0,6 cm. Próbki utrwalono w buforowanym 10-proc. roztworze formaliny, zatopiono w parafinie i wybarwiono hematoksyliną i eozyną zgodnie ze standardową procedurą. Włókna kolagenowe skóry właściwej wieloogniskowo wykazywały zasadochłonne zabarwienie wywołane procesem mineralizacji o różnym nasileniu – obraz ten potwierdzał rozpoznanie zwapnienia skóry (ryc. 1). Włókna kolagenowe były poprzedzielane i otoczone niewielką do umiarkowaną liczbą makrofagów, a także nielicznymi limfocytami, komórkami plazmatycznymi i pojedynczymi neutrofilami. Do wtórnych zmian w naskórku należało zaliczyć: umiarkowaną rozsianą akantolizę, znaczną hiperkeratozę ortokeratotyczną, ogniskowo obecne były również nadżerki. Mieszki włosowe miały obraz typowy dla telogenu. Stwierdzono również nadmierne rogowacenie okolicy lejka. W badaniu histopatologicznym nie zaobserwowano istotnego nacieku neutrofilowego ani strupów. Możliwym wytłumaczeniem rozbieżności pomiędzy cytologią i histologią było pobranie materiału z różnych lokalizacji. Strupy z kolei mogły odpaść w trakcie przetwarzania próbki do badania histologicznego.

Inne

Oznaczenie endogennego ACTH i zaawansowane badania obrazowe przysadki (tomografia komputerowa albo rezonans magnetyczny) byłyby niezbędne do potwierdzenia obecności postaci ACTH-zależnej nadczynności kory nadnerczy. W niektórych przypadkach rozróżnienie pomiędzy postacią ACTH-zależną i ACTH-niezależną może być oparte na wynikach testu hamowania deksametazonem w niskich i/lub wysokich dawkach. Powyższe badania nie zostały wykonane.

Ze względów finansowych nie zdecydowano się również na: badanie ogólne i posiew moczu, badanie mikrobiologiczne zmian skórnych, oznaczenie lipazy trzustkowej (PLI) i pomiar ciśnienia krwi.