Hiperfosfatemia i hipokalcemia w praktyce klinicznej
Hiperfosfatemia
Hiperfosfatemia jest jednym z najczęstszych zaburzeń występujących w przebiegu przewlekłej choroby nerek. Przeciętna dzienna dawka fosforu w diecie wynosi 1 g/1000 kcal energii metabolicznej (75 mg/kg m.c.). We wczesnym okresie choroby nerek ilość filtrowanego fosforu obniża się, równocześnie jednak zmniejsza się zwrotne wchłanianie fosforu przez kanaliki nerkowe, a zatem wydalanie fosforu z moczem w dalszym ciągu równoważy wchłanianie tego pierwiastka z przewodu pokarmowego.
Równowaga pomiędzy ilością przyjętego oraz wydalonego fosforu może być utrzymywana przez długi czas, towarzyszą temu jedynie niewielkie wahania stężenia nieorganicznych fosforanów w surowicy. W wyniku ubytku czynnego miąższu nerki istotnie zmniejsza się synteza aktywnej postaci witaminy D (1,25-dihydroksycholekalcyferolu).
Za prawidłowe wchłanianie wapnia w jelicie odpowiada aktywna postać witaminy D. Hipokalcemia i niedobór witaminy D na drodze receptorowej pobudzają komórki przytarczyc do zwiększonego wydzielania parathormonu (1). Hiperfosfatemia prowadzi nie tylko do nasilonej syntezy parathormonu, ale stanowi również czynnik nasilający przerost komórek przytarczyc. Parathormon od dawna uznaje się za toksynę mocznicową i wiadomo, że jego hipersekrecja daje powikłania narządowe.
Hiperfosfatemia i hipersekrecja parathormonu przez przytarczyce stanowią dwa najważniejsze ogniwa łańcucha zaburzeń, którego kolejnymi etapami są powikłania sercowo-naczyniowe, spowodowane występowaniem zwapnień w aparacie zastawkowym serca i w naczyniach tętniczych (2).
U chorych zwierząt zaburzenia gospodarki fosforanowo-wapniowej mogą prowadzić do powstania zwapnień w tkankach miękkich. Hiperfosfatemia w przewlekłej niewydolności nerek obniża stężenie wapnia wskutek upośledzenia resorpcyjnego działania PTH w kościach, zmniejszonego wchłaniania, tworzenia pozakostnych złogów wapnia i fosforanów oraz zmniejszenia nerkowej produkcji 1,25(OH)2D3. Kluczowym elementem leczenia hip...
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
Zapisz się do bezpłatnego newslettera!
Bądź na bieżąco z nowościami z branży weterynaryjnej.
