Guz z komórek tucznych – choroba o nieprzewidywalnym, zaskakującym przebiegu. Jak planować leczenie mastocytomy

Leczenie chirurgiczne

Szeroka resekcja guza u zwierząt bez przerzutów odległych jest podstawową metodą leczenia MCT. Istnieje wiele doniesień i badań dotyczących szerokości resekcji MCT. Szeroka resekcja, z uwzględnieniem 2-3 cm marginesów bocznych oraz marginesu głębokiego sięgającego pierwszej powięzi, jest zalecana (ryc. 5) (1, 3, 9, 11, 20, 21, 25, 26).

Najnowsze badania z 2021 roku dowodzą, że usunięcie MCT z węższym marginesem chirurgicznym niż 2 cm pozwala osiągnąć doszczętność i brak wznowy. Psy uczestniczące w badaniu miały zdiagnozowaną MCT niskiego stopnia złośliwości wg skali Kiupela. Zostały poddane resekcji uwzględniającej boczny margines równy najszerszemu wymiarowi guza oraz głęboki margines sięgający 1 powięzi (13). W badaniu histologicznym marginesy boczne wynoszące 10 mm oraz głęboki wynoszący 4 mm pozwalają uniknąć wznowy (24). W przypadku MCT wysokiego stopnia złośliwości czyste marginesy chirurgiczne i histologiczne są trudne do osiągnięcia. Postępowanie radykalne – resekcja guza en bloc z całym przedziałem tkankowym oraz dorzeczem chłonnym, w tym resekcji SLN, daje szanse na osiągnięcie dłuższych okresów wolnych od choroby (16).

Radioterapia, chemioterapia

Leczenie radioterapeutyczne i chemioterapeutyczne w przypadku MCT wysokiego stopnia złośliwości jest głównie terapią uzupełniającą, często w ujęciu terapii multimodalnej – czyli łączącej leczenie chirurgiczne z naświetlaniem lub z podaniem chemioterapeutyków.

Istnieje wiele protokołów radioterapii, większość z nich wykorzystuje terapię megawoltową. Protokoły różnią się częstotliwością naświetlania i wielkością dawki. W pooperacyjnym naświetlaniu blizny dawką 48 Gy lub wyższą, podaną w kilku frakcjach, można osiągnąć czas wolny od choroby wynoszący do 2 lat (6, 16, 19).

Operacja cytoredukcyjna polegająca na usunięciu głównej masy guza, połączona z naświetlaniem jest zaaprobowanym postępowaniem w przypadku MCT wysokiego stopnia złośliwości. Naświetlanie choroby makrosko...