Torakocenteza – klasyfikacja płynów, ropniak opłucnej – przypadki kliniczne i leczenie. Cz. II

Wysięk

Wysiękami nazywa się płyny charakteryzujące się wysokim stężeniem białka (przeważnie powyżej 3,0 g/dl) i znaczną liczbą komórek jądrzastych (powyżej 5000/ul). Wysięki zazwyczaj są powodowane wtórnie przez wzrost przepuszczalności naczyń związanej z procesem zapalnym lub poprzez ich uszkodzenie. Dzieli się je na wysięki zakaźne i niezakaźne (1).

Tab.1. Ogólny podział płynów pobranych w wyniku punkcji

Wysięki aseptyczne

a) wysięk chłonkowy – chylothorax

Chłonka jest mętnym, nieprzejrzystym, mlecznym bądź białoróżowym płynem, jej wysięk można rozpoznać na podstawie stężenia trójglicerydów, który przekracza ich zawartość w krwi obwodowej. Współczynnik cholesterol/trójglicerydy jest zwykle mniejszy niż 1 (5). W badaniu mikroskopowym obserwuje się niewielką liczbę komórek składających się głównie z limfocytów.

Przyczyny:

choroby osierdzia,

kardiomiopatia,

wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym,

nowotwory (np.: chłoniak, grasiczak, naczyniakomięsak limfatyczny),

pasożytnicze choroby serca,

przepuklina przeponowa,

skręt płuca,

śródpiersiowy ziarniniak grzybiczy,

uszkodzenie przewodu piersiowego w wyniku urazu, może wystąpić również idiopatycznie (1, 3).

b) wysięk krwisty – hemothorax

Wysięki te są koloru od bladoczerwonego do bordowego w zależności od długości trwania procesu. Taki płyn zawiera głównie krwinki czerwone, a w obrazie cytologicznym charakterystyczna jest obecność makrofagów zawierających sfagocytowane erytrocyty i hemosyderynę. Obecność hemosyderyny świadczy o tym, że krwotok trwa już dłużej niż dwa dni (1). Przyczyny: urazy mechaniczne, zaburzenia krzepnięcia, np. spożycie rodentocydów, nowotwory uszkadzające naczynia krwionośne, skręt płata płuca.

c) zakaźne zapalenie otrzewnej kotów

Wysięki aseptyczne dzieli się ze względu na charakter i cechy fizykochemiczne płynu na: wysięk chłonki, krwotok do klatki piersiowej, płyn powstały w skutek zakaźnego zapalenia otrzewnej kotów (FIP) i...