Diagnostyka i leczenie niedoczynności kory nadnerczy – opis przypadku
Terapia niedoczynności kory nadnerczy
Strategia leczenia zależy od postaci choroby, przełom nadnerczowy – czyli ostra niewydolność kory nadnercza – jest stanem zagrażającym życiu. Właściwe i szybkie postępowanie terapeutyczne może uratować życie pacjenta. Na leczenie przełomu nadnerczowego składają się uzupełnienia niedoboru elektrolitów, podawanie mineralokortykoidów i glikokortykoidów.
Najważniejsze jest ustabilizowanie hipowolemii i hiperkalcemii. Płynem z wyboru jest 0,9% NaCl, głównie z uwagi na zawartość jonów sodowych i brak jonów potasowych. Ilość koniecznego do podania płynu jest zależna od stanu ogólnego pacjenta i stopnia odwodnienia. Uzupełnienie jonów sodowych jest bardzo ważne, jednak należy w czasie terapii kontrolować ich stężenie, gdyż zbyt gwałtowny wzrost może doprowadzić do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W ciągu pierwszych godzin płyn należy podawać dożylnie w dawce 20-40 ml/kg m.c. mc/h, w razie konieczności można zwiększyć dawkę do 60-90 ml/kg m.c. mc/h. Stężenie potasu we krwi należy początkowo kontrolować co 4 godziny. W przypadku występowania kwasicy metabolicznej należy podawać wodorowęglan sodowy (12-15).
Następnym etapem leczenia jest podanie glikokortykoidów szybko działających, takich jak sodowy fosforan deksametazonu w dawce 0,5-1 mg/kg m.c. co 12 godzin, dożylnie.
Po ustabilizowaniu pacjenta lub u pacjenta z mniej zaawansowaną niedoczynnością kory nadnerczy należy wdrożyć leczenie egzogennymi mineralokortykoidami, które w niektórych przypadkach powinny być uzupełniane glikokortykoidami.
W celu uzupełnienia mineralokortykoidów można stosować piwalan dezoksykortonu (DOCP) w dawce 2,2 mg/kg m.c., domięśniowo bądź podskórnie, co 25 dni. DOCP jest jedynym zarejestrowanym preparatem dla psów z pierwotną niedoczynnością kory nadnerczy. W razie potrzeby uzupełnienia niedoboru glikokortykoidów stosowany jest prednizolon, w dawce 0,22 mg/kg m.c., raz dziennie (14).
W sytuacjach stresowych, takich jak znieczulenie ogólne i zabieg chirurgiczny, zalecane jest podanie dodatkowo hydrokortyzonu w dawce [...]
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
POSTĘPOWANIA
w weterynarii
