Diagnostyka i leczenie niedoczynności kory nadnerczy – opis przypadku
Rozpoznanie
Postać kliniczna choroby jest różna w zależności od tego, czy mamy do czynienia z fazą ostrą, czy też procesem przewlekłym. Objawy są nieswoiste: apatia, nawracające zaburzenia łaknienia, zmniejszona aktywność, poliuria wraz z polidypsją. Zmiany widoczne w badaniu klinicznym w dużej mierze wynikają z hipotonicznego odwodnienia spowodowanego utratą jonów sodowych, co doprowadza do spadku ciśnienia.
U pacjenta z podejrzeniem niedoczynności kory nadnerczy należy wykonać następujące badania: badanie morfologiczne i biochemiczne krwi (wraz ze stężeniem elektrolitów krwi), badanie moczu, USG jamy brzusznej (z określeniem wielkości nadnerczy) i badanie stężenia kortyzolu we krwi w teście stymulacji ACTH.
W badaniu morfologicznym krwi widoczna jest hipoplastyczna anemia. Znacznie rzadziej – limfocytoza oraz eozynofilia (1). Wyniki badań biochemicznych krwi wykazują z reguły: azotemię, hiponatremię i hiperkaliemię. Rzadziej może pojawiać się hipoglikemia. Stosunek stężenia jonów Na:K poniżej 27 uznawany jest za charakterystyczny dla tej jednostki chorobowej. Jednak diagnozę niedoczynności kory nadnerczy należy potwierdzić jeszcze innymi badaniami, gdyż obniżony stosunek sodu względem potasu występuje jeszcze w innych chorobach (3, 4).
Ponieważ obniżone stężenie sodu stymuluje plamkę gęstą nerek, dochodzi do wzrostu wydzielania reniny. Dlatego warto oznaczyć stosunek aldosteronu do reniny w surowicy krwi, który powinien mieć wartości referencyjne 0,1-1,5. Badanie to pozwala na zdiagnozowanie hiperaldosteronizmu i rozróżnienie psów z pierwotnym hipoadrenokortycyzmem od populacji psów zdrowych. Na chorobę wskazuje wartość poniżej 0,1 (7).
W związku z podwyższonymi wartościami mocznika i kreatyniny warto wykonać badanie moczu. Gęstość względna moczu często jest niska, co przypisywane jest tzw. wypłukaniu warstwy rdzeniowej nerek, co związane jest z utratą sodu, a także powstawaniem nieprawidłowego gradientu osmotycznego. Dlatego w przypadku niedoczynności kory nadnerczy nie dochodzi do zagęszczania [...]
którzy są subskrybentami naszego portalu.
i ciesz się dostępem do bazy merytorycznej wiedzy!
POSTĘPOWANIA
w weterynarii
